以头痛起病的MillerFisher综合征一例

摘要：

1 病例报告
患者女,38岁.主因"视物成双伴头痛、眼
眶痛4d"于2018-04-04入院.4d前无明显诱因出现视物成双,伴剧烈持续头痛,位于前额和眶周,不伴畏光、畏声,无恶心或呕吐,自服止痛药无明显缓解.患者意识清楚,无肢体麻木、无力等症状.发病前1周有上呼吸道感染史.既往无头痛病史.入院查体:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左眼上视欠佳,左眼外展露白3mm,右眼外展露白2 mm,双眼上视、下视、左视均有复视,双眼左视眼震(+).双侧额纹对称,闭目有力.双足袜套样针刺觉减退.四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射消失,指鼻试验及跟膝胫试验稳准,双侧病理征(-), Romberg征(-).头颅 MRI及头颈部CTA检查结果正常.肌电图检查示左侧胫后神经F波潜伏期延迟,左侧正中神经F波正常,余神经传导速度均正常.各神经重频电刺激结果正常.腰穿脑脊液检查:外观清亮透明,压力115 mmH2O(1 mmH2O=9.8×10-3kPa),白细胞2.0×106/L,蛋白质70.51 mg/mL.血清和脑脊液神经节苷脂抗体谱(GM1、GM2、GM3、GD1a、GD1b、GT1b、GQ1b)检查显示血清抗GQ1b抗体阳性,余抗体均阴性.临床诊断为不完全性 Miller-Fisher综合征(MFS).给予静脉滴注丙种球蛋白0.4g/(kg·d),持续5d,肌肉注射腺苷钴胺1.5 mg,1次/d,持续14d.对于严重头痛者给予散利痛、布洛芬等对症止痛.起初患者头痛、眼眶痛无明显缓解,应用丙种球蛋白后第5天患者头痛症状缓解,间断发作,可通过一般镇痛药控制.左眼上视恢复,双眼外展露白1 mm,眼震消失.治疗第11天头痛明显缓解,无需镇痛药治疗.眼动基本恢复,仍有复视及下肢腱反射消失,患者出院.2周后门诊随访,患者仅遗留轻微的复视和下肢腱反射稍低.

关键词：头痛、米勒-费希尔综合征、格林-巴利综合征、诊断

所属期刊栏目：26

分类号：R745.4+3(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：233-234