原发性中枢神经系统淋巴瘤2例报告并文献复习

摘要：

1病例报告病例1：患者男，52岁。因“发热伴头痛20 d”于2015‐03‐12入院。20 d前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴畏寒、寒战、头痛及头晕，就诊于外院，查脑电图结果显示轻度异常；腰椎穿刺检查结果显示，颅压正常，脑脊液常规生化提示氯稍低，余指标正常；胸部CT 检查未见异常。考虑“脑炎”，给予抗感染治疗后无明显好转，遂转至作者医院感染科，以“发热待查”收入院。既往体健，无有毒有害物质接触史，吸烟史20年，20支／d。入院查体：颈部稍有抵抗，下颌距胸骨一横指，双肺呼吸音粗，余查体无阳性体征。实验室检查：脑电图结果显示轻度异常；D二聚体定量：862μg／L ；乙肝五项检查示患者为乙肝病毒携带者；男性肿瘤全项：铁蛋白为407 ng／m L ，余指标在正常范围；血常规、生化全项、红细胞沉降率、凝血功能、C反应蛋白（CRP）、风湿三项结果均正常。结核抗体阴性。心脏、泌尿系统、腹部彩超检查均未见异常。入院当晚患者出现言语不清，步态不稳，伴有短暂意识不清，进一步行头颅M RI平扫检查示双侧额、顶叶、枕叶、右侧颞叶、胼胝体可见多发片状稍长 T1稍长 T2信号影，边界欠清；FLAIR及DWI序列呈稍高信号影；增强扫描可见多发结节状、条状、环形强化，右侧胼胝体压部强化较显著，异常强化信号部分垂直于侧脑室；磁共振波谱（M RS ）检查示病变处胆碱峰升高（图1）。考虑为“感染性脱髓鞘脑病”，转至神经内科治疗。给予抗病毒、活血、地塞米松磷酸钠（10 mg ，1次／d）、营养神经等药物治疗，检查HIV＋ TP阴性，治疗7 d后，复查脑电图示：界限性脑地形图。患者病情完全缓解于2015‐03‐24出院。1周后，患者出现左侧肢体无力，且逐渐加重至不能独立行走，再次入院，急查头颅M RI平扫＋强化结果示双侧额、顶、枕叶及右侧颞叶、双侧基底节区、胼胝体、脑干可见多发片状、条状长异常信号影，T1WI呈低信号， T2WI呈等、低混杂信号，边界欠清，FLAIR序列呈稍高信号，增强扫描可见较明显强化，右侧大脑半球较显著；病灶周边可见片状稍长T1稍长T2水肿信号（图2）。病灶与第1次M RI比较范围明显扩大，考虑为淋巴瘤可能。转神经外科行立体定向穿刺活检，病理学检查显示 LCA （＋＋）、CD3（＋）、CD20（＋＋＋）、GFAP（－）、Vimentin（＋）、IDH‐1（－）、CD34（－），CKpan（－）、Ki‐67阳性率约80％，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大 B 细胞型）（图3）。行PET‐CT （体部含头颅）示：右顶叶、左顶、胼胝体膝部、双侧基底节区、左额叶、左枕叶多发不均匀高代谢占位，余体部未见异常代谢影。除外继发性中枢神经系统淋巴瘤，诊断为PCNSL。转至肿瘤科行大剂量甲氨蝶呤为基础化疗方案，经治疗，患者日间可下床自主活动，肌力较前好转，左侧上肢肌力Ⅳ级，右侧上肢肌力Ⅴ级，出院。

关键词：淋巴瘤、中枢神经系统、脱髓鞘疾病、病理、核磁共振成像

所属期刊栏目：23

分类号：R733.4(肿瘤学)

在线出版日期：2016-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：68-70