系统性红斑狼疮脑病合并其他自身免疫疾病一例

摘要：

1病例报告患者女，50岁，因“进行性吞咽困难、声音减弱、四肢无力1个月”入院。该患者发病前有肺部感染病史，发病后当地医院因“球麻痹查因”考虑为延髓梗死，按脑梗死治疗后症状进行性加重，住院期间发现桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减低（甲状腺功能检查：FT3、FT4下降， Hs‐TSH、TGAb、TPOAb升高），考虑诊断为“桥本脑病”。给予持续左甲状腺素钠片及甲泼尼龙片治疗后症状仍加重转入作者医院。患者病程中脱发明显，情绪低落，易伤心、流泪，反应变迟钝，记忆减退。患者有类风湿关节炎数十年，2012年行“右侧膝关节金属置换术”，现患者左膝关节亦受累，需择期行关节置换术。患者来自疫区，患有血吸虫病史。入院查体：头发稀疏，甲状腺Ⅰ°增大，质稍韧，双手皮温稍低，双手指端弥漫发红，双手指小关节变形，双腕活动受限，右膝关节活动受限，左膝关节稍肿胀；专科查体：发声困难，可见嘴唇动作，能勉强发单字音，张口、伸舌困难，双侧咽反射（－），双侧软腭上抬受限（球麻痹）；双上肢屈肌张力增高，四肢肌力Ⅳ级，双手 Hoffman征（＋），左侧巴宾斯基征、Oppenheim征（＋）；颈抵抗，颈胸3横指。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）59 mm／h ；抗核抗体（＋），滴度1∶320，抗SM （＋），抗SSA （＋），RF （＋）；抗心磷脂抗体IgG、IgM （＋），狼疮抗凝物（＋），LA‐β2脂蛋白（＋），LA‐磷酯酰丝氨酸（＋）；血IgG、IgM、IgA升高，C3、C4下降。2次行甲状腺功能检查结果显示：TGAb和 TMAb升高（服用左甲状腺素钠片25μg ，1次／d ，约3周后）；免疫球蛋白升高，补体降低。甲状腺B超检查结果显示弥漫性甲状腺肿。头颅CT平扫＋增强检查结果显示：双侧额顶叶白质区、基底节区及双侧小脑半球区密度弥漫性对称性减低，边界欠清，增强无见异常。肺部CT检查提示：右中肺慢性炎性反应，双侧胸腔少量积液，心包少量积液。脑脊液、脑电图、肌电图检查结果均无异常。临床诊断：（1）狼疮脑病；（2）免疫功能异常侵犯神经系统？（3）类风湿性关节炎，右膝关节置换术后；（4）桥本甲状腺炎并甲状腺功能减低；（5）抑郁障碍。转入风湿免疫科，予环磷酰胺、甲泼尼龙冲击治疗后好转出院。

关键词：系统性红斑狼疮脑病、免疫系统疾病、诊断、治疗

所属期刊栏目：23

分类号：R742.8+9(神经病学与精神病学)

资助基金：云南省联合基金资助项目2015FB044

在线出版日期：2016-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：67-67