以脊髓浸润为首发症状的慢性淋巴细胞白血病一例

摘要：

1病例报告患者男，62岁。因“双下肢无力2个月余”于2011‐12‐25入院。入院前3个月无明显诱因下出现腰腹部束带感，持续3～4d后自行缓解；入院前2个月出现左下肢乏力并逐渐加重；入院前1个月左下肢已不能抬起，并出现右下肢乏力、排便困难。期间行腰椎M RI检查示轻度腰椎间盘突出，尝试针灸及牵引治疗均无好转；入院前1周行颈胸髓M RI示颈髓及胸髓内可见多发斑片状稍长 T1、稍长T2信号病灶，增强后无明显强化，予以地塞米松、甘露醇、B族维生素治疗，患者双下肢无力部分好转。为进一步诊治收入作者医院。入院体检：体温36.6℃，血压120／80 mmHg ，意识清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及，脑神经（－），双上肢及右下肢肌力V级，左下肢肌力V －级，胸6水平以下针刺觉及振动觉减退（左侧尤为显著），四肢腱反射（＋＋），双侧病理征阴性。入院后血常规检查结果显示：白细胞29.6×109／L ，淋巴细胞绝对值21.9×109／L ，血红蛋白137 g／L ，血小板193×109／L。外周血流式细胞学检查结果：B细胞型CD19、CD20、CD79a均为（＋）；CD5、CD23、CD34、CD10均（－）。腰穿脑脊液检查结果：脑脊液无色透明，白细胞260×106／L ，淋巴细胞100％；葡萄糖、蛋白及氯化物均正常。脑脊液流式细胞学检查：B细胞型，CD19、CD20、HLA‐DR均（＋）；CD5、CD23、CD34、CD10均（－）。骨髓细胞学检查：淋巴细胞比例增高，占56.5％；骨髓增生明显活跃，中性粒细胞比例减低，红细胞系比例减低，巨核细胞增生活跃，血小板可见。骨髓活检检查：骨髓增生明显活跃，淋巴细胞比例增高明显。骨髓染色体检查：正常，核型46，XY。诊断：慢性淋巴细胞白血病（CLL）。2012‐01起予以FR方案化疗〔氟达拉滨40 mg（第1～3天）＋利妥昔单抗600 m g （第1天）〕，1疗程／4周，共6疗程；每次化疗同时给予鞘内注射地塞米松5 mg、甲氨蝶呤10 m g。化疗第1个疗程后患者神经系统症状体征完全消失，第3个疗程后复查脑脊液、血常规均正常。此后每半年定期随访，末次随访为2014‐03，血常规及脑脊液检查结果正常，脊髓M RI检查示髓内病灶完全消失，处于完全缓解期。

关键词：白血病、淋巴细胞、慢性、B细胞、脊髓、中枢神经系统

分类号：R557+3(血液及淋巴系疾病)

在线出版日期：2014-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：453-454