10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0879
天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症预后的相关性研究
背景 天冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)是近年来评估急危重症预后的新指标.目前AST/ALT仅报道可用于评估成人噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)的预后,而儿童HLH尚未见相关研究.目的 探讨HLH患儿AST/ALT与临床特征的关系及预后意义,为临床早期识别并诊断儿童HLH提供理论依据.方法 选取 2013 年 1 月—2022 年 5 月遵义医科大学附属医院确诊为HLH的 128 例住院患儿为研究对象,通过电子病历系统收集患儿的基线资料.将患儿按AST/ALT三分位数分为3组:T1组(AST/ALT≤1.57,n=43),T2组(1.57<AST/ALT<3.22,n=42),T3 组(AST/ALT≥3.22,n=43).采取门诊复查和电话随访形式对患儿进行随访.随访开始时间为患儿出院时间,每 6 个月随访 1 次,随访截至 2022-06-01,终止事件为患儿死亡或失访.采用Spearman秩相关分析探讨AST/ALT与实验室检查结果的相关性.绘制实验室指标预测HLH患儿死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)并计算最佳截断值.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同AST/ALT分组对患者总生存期的影响,并用Log-rank检验进行比较.采用Cox比例风险回归分析探讨HLH患儿死亡的影响因素.结果 3 组患儿性别、进入儿童重症监护室(PICU)情况、治疗方式比较,差异有统计学意义(P<0.05).3 组患儿呼吸衰竭、休克发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).T3 组患儿乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、血清铁蛋白和活化部分凝血活酶时间高于T1、T2组,白蛋白、纤维蛋白原水平低于T1、T2组(P<0.05);T2、T3组Na+水平低于T1组,C反应蛋白水平高于T1 组(P<0.05).相关性分析结果显示,AST/ALT与中性粒细胞绝对值(rs=0.182,P=0.040)、C反应蛋白(rs=0.419,P<0.001)、总胆红素(rs=0.182,P=0.040)、肌酸激酶同工酶(rs=0.310,P<0.001)、乳酸脱氢酶(rs=0.474,P<0.001)、活化部分凝血活酶时间(rs=0.316,P<0.001)、血清铁蛋白(rs=0.311,P<0.001)呈正相关,与白蛋白(rs=-0.352,P<0.001)、纤维蛋白原(rs=-0.179,P=0.043)、Ca2+(rs=-0.259,P=0.003)、Na+(rs=-0.244,P=0.006)呈负相关.ROC曲线结果显示,C反应蛋白、乳酸脱氢酶、活化部分凝血活酶时间、血清铁蛋白、纤维蛋白原预测患儿死亡的AUC分别为0.560[95%CI(0.451,0.669)]、0.666[95%CI(0.560,0.772)]、0.605[95%CI(0.499,0.710)]、0.724[95%CI(0.626,0.822)]、0.648[95%CI(0.551,0.745)]、0.715[95%CI(0.624,0.807)],最佳截断值分别为 82.08 mg/L、40.5 U/L、927.5 U/L、53.95 s、1897 μg/L、1.45 g/L.随访过程中T1、T2、T3 组患儿死亡率分别为 14.0%(6/43)、33.3%(14/42)、44.2%(19/43),差异有统计学意义(χ2=9.518,P=0.009).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,发生休克[HR=4.24,95%CI(2.09,8.61),P<0.001]、活化部分凝血活酶时间≥53.95 s[HR=2.44,95%CI(1.24,4.81),P=0.010]、血清铁蛋白≥1897 μg/L[HR=3.05,95%CI(1.02,9.09),P=0.046]是HLH患儿死亡的影响因素.结论 HLH患儿的AST/ALT更高,其预后不良的发生率更高,且其总生存期更短,患儿预后更差,早期关注AST/ALT变化对HLH患儿预后具有重要临床意义.
淋巴组织细胞增多症、噬血细胞性、肝功能不全、儿童、天冬氨酸氨基转移酶类、丙氨酸转氨酶、预后、影响因素分析
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R551.12(血液及淋巴系疾病)
国家自然科学基金;贵州省科技计划项目;省部共建协同创新中心项目;贵州省研究生科研基金项目
2023-07-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共8页
3801-3808
