基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践

摘要：

分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤,但落地实施时遇到阻碍,因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题,医联体模式推进存在难度.上海市浦东新区人民医院联合7家社区卫生服务中心,构建了一套以信息化为支撑的川沙医联体慢性肾脏病(CKD)专病精准分级诊疗管理方案.以CKD病种为例,基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律,建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD专病分级诊疗知识库,设计区域CKD专病分级诊疗系统,构建了基于医院-社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型.且实证应用评价显示,基于CKD知识库的专病分级诊疗模式,可以精准定位易发和高危人群,及时筛查评估CKD早期患者,提升CKD患者的健康管理和诊疗效率.

关键词：分级诊疗、肾疾病、肾功能不全、慢性、医联体、CKD知识库、健康管理、社区卫生服务

所属期刊栏目：26

分类号：R197;R692.5(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：上海市浦东新区卫生健康委员会卫生计生科研项目PW2019D-14

在线出版日期：2023-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：749-753,768