急性非ST段抬高型心肌梗死患者远期不良心血管事件危险因素筛选及预测评分系统构建

摘要：

背景 对于急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者远期预后预测目前应用的是急性冠脉综合征(ACS)患者的评分,其在ACS中占比逐年升高,有超越急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的趋势,二者虽同属ACS,但其发病率、急性期死亡风险及远期预后存在明显差异.然而截止到目前,尚无有关针对于NSTEMI患者远期预测的有效工具的文献.目的 分析NSTEMI患者院外不良心血管事件(MACE)发生的危险因素并构建预测评分系统.方法 收集2017年1月至2018年8月于河北省人民医院入院诊断为NSTEMI的患者324例为研究对象.收集患者一般资料,包括年龄、性别、Killip分级、入院时收缩压和舒张压、心率、心功能、既往病史〔陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、冠状动脉旁路移植术(CABG)史、溶栓史、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、脑出血、贫血〕、吸烟、饮酒.记录患者院内是否心力衰竭、院内用药、GRACE评分、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、球蛋白、白蛋白、肌酐、肾小球滤过率、离子、血脂以及治疗策略选择情况.对患者进行随访至2020-09-01,观察MACE及全因死亡发生情况.根据患者随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组.分析NSTEMI患者院外MACE发生的危险因素并构建预测评分系统.结果(1)与非MACE组相比,MACE组患者年龄、高血压≥2级比例、院内应用倍特类比例、总蛋白、球蛋白、院内心力衰竭比例、未血管重建比例均较高,吸烟比例、肾小球滤过率、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白均较低(P<0.05).(2)多因素Logistic回归分析显示,淋巴细胞计数〔OR=0.621,95％CI(0.408,0.946),P=0.026〕,血红蛋白〔OR=0.983,95％CI(0.969,0.996),P=0.013〕,未血运重建〔OR=2.030,95％CI(1.153,3.573),P=0.014〕,总蛋白〔OR=2.412,95％CI(1.244,4.675),P=0.009〕是NSTEMI患者发生院外MACE的影响因素.(3)进一步建立危险因素的回归方程:logit(P)=3.98-0.476X1-0.018X2+0.88X3+0.708X4(注:X1表示淋巴细胞计数,X2表示血红蛋白,X3表示总蛋白,X4表示未血运重建).结合各因素的危险系数β,最终建立了总分值为21分,预测截断值为9分的评分系统;ROC曲线下面积为0.704.结论 NSTEMI患者远期发生MACE较为常见,淋巴细胞计数、血红蛋白、总蛋白、未血运重建是其影响因素.本研究构建了总分值21分,预测截断值9分的远期MACE发生预测评分系统,该评分系统具有较好的预测效能.

关键词：非ST段抬高型心肌梗死;心血管疾病;不良心血管事件;危险因素;预测

所属期刊栏目：24

分类号：R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)

资助基金：河北省自然科学基金资助项目;2018年度河北省医学科学研究重点课题计划

在线出版日期：2021-11-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：4457-4462