戒烟干预对早期稳定期慢性阻塞性肺疾病患者气道局部免疫及生活质量的影响研究

摘要：

背景 吸烟对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者局部气道免疫功能和生活质量均是有害的,烟草的危害是巨大的,戒烟迫在眉睫,戒烟能使戒烟者获益,目前戒烟干预的文献较多,但是对于戒烟和局部气道免疫情况的研究相对较少,而且针对早期COPD的戒烟干预的研究也较少.目的 探讨戒烟干预对早期稳定期COPD患者气道局部免疫及生活质量的影响及临床意义.方法 选取2016年6月—2019年6月到浙江省衢州市人民医院就诊的早期稳定期COPD患者170例,按患者意愿分为戒烟组(106例)及未戒烟组(64例),戒烟组按照戒烟成功与否分为戒烟成功组(48例)和戒烟失败组(58例).收集研究对象性别、年龄、吸烟指数等.对患者随访1年(即:0个月、0.5个月、1个月、3个月、6个月、9个月及12个月),记录诱导痰免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+)、免疫球蛋白(IgG、IgA、lgM)及补体C3、C4;肺功能检查〔第1秒用力呼气末容积(FEV1)〕;生活质量:咳嗽情况(咳嗽评分)、咳痰情况(咳痰评分)、呼吸困难情况〔呼吸困难量表(mMRC)评分〕、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、烟草依赖情况(烟草依赖评分)、吸烟严重度指数、呼出CO值、合并焦虑/抑郁情况〔抑郁焦虑量表(HAD)评分〕,并记录患者随访前1年内及随访期间呼吸道感染情况及COPD急性加重情况.对随访期间相关指标的变化进行比较分析.结果 组别与时间在咳嗽评分、咳痰评分、FEV1、mMRC评分、CAT评分、HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分、呼出CO值、随访期间呼吸道感染次数、随访期间患者急性加重次数上存在交互作用(P<0.05).组别在咳嗽评分、咳痰评分、FEV1、mMRC评分、CAT评分、HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分、呼出CO值、随访期间呼吸道感染次数、随访期间患者急性加重次数上主效应显著(P<0.05),时间在咳嗽评分、咳痰评分、FEV1、mMRC评分、CAT评分、HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分、呼出CO值、随访期间呼吸道感染次数、随访期间患者急性加重次数上主效应显著(P<0.05).随着随访时间延长,未戒烟组咳嗽评分、咳痰评分、CAT评分、mMRC评分、HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数、呼出CO值、随访期间呼吸道感染发病次数、随访期间COPD急性加重次数逐渐上升,FEV1逐渐下降(P<0.05);随着随访时间延长,戒烟成功组咳嗽评分、咳痰评分、CAT评分、mMRC评分、HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数、呼出CO值、随访期间呼吸道感染发病次数、随访期间COPD急性加重次数逐渐下降,FEV1逐渐上升(P<0.05).组别与时间在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4间存在交互作用(P<0.05);组别在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4上主效应显著(P<0.05),时间在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4上主效应显著(P<0.05).戒烟成功组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、补体C3、补体C4水平在其余各随访时间与随访6个月时比较,差异有统计学意义(P<0.05).戒烟成功组IgM水平在其余各随访时间与随访12个月时比较,差异有统计学意义(P<0.05).戒烟失败组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C4水平在其余各随访时间与随访1个月时比较,差异有统计学意义(P<0.05).随访开始时,3组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4与FEV1呈正相关(P<0.05),与HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分及呼出CO值呈负相关(P<0.05).CD8+与FEV1呈负相关(P<0.05),与HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分及呼出CO值呈正相关(P<0.05).随访结束时,戒烟成功组和未戒烟组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4与FEV1呈正相关(P<0.05),与咳嗽评分、咳痰评分、HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分及呼出CO值呈负相关(P<0.05).CD8+与FEV1呈负相关(P<0.05),与HAD评分、烟草依赖评分、吸烟严重度指数评分及呼出CO值呈正相关(P<0.05).结论 烟草对早期稳定期COPD患者局部气道免疫功能和生活质量均是有损害的,戒烟干预有利于气道免疫功能和生活质量的改善,戒烟成功者获益更大,即使戒烟失败,短期戒烟患者也可获益.但烟草对人体的危害存在延续性,戒烟至少6个月后各项指标才能明显改善.局部气道免疫功能和生活质量均有相关性,气道免疫功能的改善可提高患者生活质量和预后,其中T淋巴细胞亚群和IgA、IgG更能反映气道免疫情况.

关键词：肺疾病、慢性阻塞性、烟草、戒烟、诱导痰、气道局部免疫、生活质量、抑郁、焦虑

所属期刊栏目：24

分类号：R563.9(呼吸系及胸部疾病)

资助基金：浙江省衢州市科技局指导性科技项目;浙江省衢州市科技局指导性科技项目;浙江省衢州市人民医院呼吸与危重症医学科浙江省衢州市人民医院肺功能室浙江省衢州市人民医院检验科

在线出版日期：2021-07-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共13页

页码：2927-2939