基于两水平方差成分模型的家庭医生签约服务费对家庭医生诊疗行为和患者医疗费用的影响研究

摘要：

背景 中国家庭医生签约服务实施过程中,签约服务费是一项重要的经济激励,这种收入分配的激励机制会影响家庭医生的诊疗行为.目的 分析家庭医生签约服务费的实施对家庭医生诊疗行为,包括服务数量、平均服务时间及接诊患者费用的影响,为家庭医生签约服务制度的完善提供依据.方法 于2019年7—9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生进行普查,共调查家庭医生420人.调查的主要内容包括家庭医生的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及家庭医生签约相关的认知和行为.运用两水平方差成分模型和多元线性回归模型进行分析.结果 共收回有效问卷405份,有效回收率为96.4％.对应分析结果显示,签约服务费占比10％～20％的家庭医生组与占比<10％组相比,每日转诊数减少0.84人(P=0.01),接诊患者的月总费用增加32％(P=0.01),次均费用增加13％(P=0.02).签约服务费占比>20％～30％的家庭医生组与占比<10％组相比,平均接诊时间减少1.96 min(P=0.01),接诊患者的月总费用增加36％(P=0.02).签约服务费占比>30％的家庭医生组与占比<10％组相比,每日接诊数增加14.68人(P<0.01),平均接诊时间减少2.66 min(P<0.01),接诊患者的月总费用增加53％(P<0.01),次均费用增加22％(P=0.01).结论 提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的每日接诊人数,减少每日转诊人数,有利于提升工作积极性,也有利于患者下沉至基层医疗卫生机构和分级诊疗格局的形成;签约服务费占比的提高会减少家庭医生的平均接诊时间,在推行家庭医生签约服务的过程中,要平衡好服务数量和服务质量的关系;要继续推进构建家庭医生作为患者医疗费用"守门人"的机制.

关键词：家庭医生、签约服务费、诊疗行为、两水平方差成分模型

所属期刊栏目：24

分类号：R197(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：国家自然科学基金面上项目71774006

在线出版日期：2020-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：392-399