急诊快速诊断不典型急性主动脉夹层的临床结果分析

摘要：

背景 急性主动脉夹层(AAD)临床上少见,如未及时发现将出现致命危险.以胸背部剧烈疼痛伴高危病史及体征的典型AAD不易被误诊和漏诊,而以不典型临床表现的AAD患者,极易被临床误诊或漏诊,因此,对不典型AAD的诊断研究日益凸显其重要性.目的 总结急诊快速诊断不典型AAD的诊治流程,并观察该流程对患者确诊时间及急诊科滞留时间的改善情况.方法 收集2012年1月—2018年12月由马鞍山市人民医院急诊科确诊和误诊的符合纳入标准的91例典型和不典型AAD患者的临床资料.依据临床表现和最终诊断结果将患者分为典型AAD组51例和不典型AAD组40例;再根据入院时间不同将不典型AAD组分为对照亚组(2012年1月—2015年12月入院)24例和观察亚组(2016年1月—2018年12月入院)16例.急诊诊断流程:自2012年发现并确诊第1例不典型AAD患者后不断探索和改进该类患者的急诊诊断流程.2016年前,由于对不典型AAD尚处于认识不充分阶段,并没有对疑似不典型AAD患者同时进行常规检查(血常规、C反应蛋白、心电图、肝肾功能、血电解质、血尿淀粉酶、凝血四项、心肌酶和肌钙蛋白I)和D-二聚体及必要时的CT检查,经过多年总结与深入学习主动脉疾病相关知识,并结合相关文献,逐渐加深对不典型AAD的认识,形成修改后的急诊流程,即上述检查同时进行,并对高度疑似患者、经CT平扫不能确诊的不典型AAD患者及时给予主动脉CT血管造影(CTA)检查.记录患者的一般资料、漏诊情况、误诊情况、确诊时间、急诊科滞留时间、转归情况,并进行比较.结果 典型AAD组、对照亚组、观察亚组患者性别(χ2=0.024,P=0.989)、年龄(F=2.594,P=0.080)比较,差异无统计学意义.急诊科诊断时,对照亚组和观察亚组各误诊1例患者,典型AAD组误诊5例.典型AAD组于急诊诊断正确的46例患者,其确诊时间为(27.6±16.8)min;对照亚组于急诊诊断正确的23例患者的确诊时间为(38.8±21.6)min;观察亚组于急诊诊断正确的15例患者的确诊时间为(19.1±7.4)min.三组于急诊诊断正确的患者的确诊时间比较,差异有统计学意义(F=6.180,P=0.003).典型AAD组患者不存在急诊科滞留时间;对照亚组患者急诊科滞留时间为3.4(8.9)h,长于观察亚组的1.5(1.0)h(Z=-3.875,P<0.001).91例AAD患者中,77例转至上级医院,11例在本院予药物治疗,1例在本院给予支架植入治疗,2例典型AAD患者死亡(均在确诊后的1 h内死亡).结论 对有不典型症状的疑似不典型AAD患者,应尽可能在患者首次检查时考虑同时给予D-二聚体和CT及必要的CTA检查;加强一线临床医生对不典型AAD各种临床症状和影像学征象的学习,规范科室对不典型AAD的诊断流程,从而提高该类患者的诊断正确率,为其进一步救治赢得时间.

关键词：主动脉疾病、急性病、急诊处理、急诊室、医院、危险性评估、滞留时间、确诊时间

所属期刊栏目：23

分类号：R543.1(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2020-07-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：2714-2718