射血分数与低剂量螺内酯治疗射血分数保留型心力衰竭疗效和患者预后的关系研究

摘要：

背景 射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)是一类多系统参与的高度异质性疾病,其症状较轻,但其发病率与病死率较高且传统药物效果不佳,目前仍缺少有效的治疗方法.螺内酯常用于治疗慢性心力衰竭,具有保钾利尿的作用,近年来发现其在抗心室重构方面发挥着重要作用,其可能与患者左心室射血分数(LVEF)相关.目的 探究射血分数与低剂量螺内酯治疗HFpEF疗效和患者预后的关系,为临床治疗HFpEF提供依据.方法 选取2014年1月—2016年1月在河南省信阳市中心医院心血管二科住院的HFpEF患者187例.收集患者基线资料.根据患者LVEF将其分为LVEF 45％～49％组(36例)、LVEF 50％～54％组(42例)、LVEF 55％～59％组(49例)、LVEF≥60％组(60例).研究开始后,患者在原有治疗方案基础上服用25 mg螺内酯治疗1周,如果患者未发生高钾血症,继续以25 mg、1次/d的剂量给药,维持180 d.停药后3个月检测患者疗效.对患者进行为期30个月的随访,统计各组患者主要终点事件、心力衰竭死亡、心力衰竭再住院、全因死亡发生情况.结果 2016年12月时LVEF 50％～54％组有1例患者因工作原因失访,2017年6月时LVEF≥60％组有1例患者因无效联系失访.LVEF 50％～54％组心肌梗死发生率小于LVEF 45％～49％组,高血压发生率、糖尿病发生率、利尿剂使用率大于LVEF 45％～49％组(P<0.05);LVEF 55％～59％组女性所占比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、利尿剂使用率大于LVEF 45％～49％组,舒张压、心肌梗死发生率、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用率小于LVEF 45％～49％组(P<0.05);LVEF 55％～59％组女性所占比例、高血压发生率、糖尿病发生率大于LVEF 50％～54％组,舒张压、心肌梗死发生率、ACEI/ARB使用率、利尿剂使用率小于LVEF 50％～54％组(P<0.05);LVEF≥60％组女性所占比例、年龄、BMI、高血压发生率、糖尿病发生率大于LVEF 45％～49％组、LVEF 50％～54％组,舒张压、心率、估算肾小球滤过率(eGFR)、1年内心力衰竭住院发生率、心肌梗死发生率、ACEI/ARB使用率小于LVEF 45％～49％组、LVEF 50％～54％组(P<0.05);LVEF≥60％组利尿剂使用率大于LVEF 45％～49％组(P<0.05);LVEF≥60％组女性所占比例、年龄、糖尿病发生率大于LVEF 55％～59％组,心率、1年内心力衰竭住院发生率、ACEI/ARB使用率小于LVEF 55％～59％组(P<0.05).LVEF 45％～49％组疗效优于LVEF 55％～59％组、LVEF≥60％组(P<0.05).疗效随着LVEF的增大而变差(χ2趋势=9.049,P=0.003).LVEF与疗效呈负相关(rs=-0.222,P=0.002).LVEF 55％～59％组主要终点事件发生率大于LVEF 45％～49％组、LVEF 50％～54％组(P<0.05);LVEF≥60％组主要终点事件发生率大于LVEF 45％～49％组、LVEF 50％～54％组、LVEF 55％～59％组(P<0.05).LVEF 55％～59％组心力衰竭再住院发生率大于LVEF 45％～49％组、LVEF 50％～54％组(P<0.05);LVEF≥60％组心力衰竭再住院发生率大于LVEF 45％～49％组、LVEF 50％～54％组、LVEF 55％～59％组(P<0.05).多因素Cox回归模型分析结果显示,LVEF、性别、年龄、高血压病史、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级是HFpEF患者发生主要终点事件的影响因素(P<0.05);LVEF、年龄、eGFR、心肌梗死病史、高血压病史、糖尿病病史是HFpEF患者发生心力衰竭再住院的影响因素(P<0.05).结论 LVEF较低(≤54％)的HFpEF患者服用低剂量螺内酯的疗效更佳,其主要终点事件发生率和再住院治疗率更低.

关键词：心力衰竭、每搏输出量、螺内酯、治疗结果、预后、左心室射血分数、射血分数保留型心力衰竭

所属期刊栏目：23

分类号：R541.62(心脏、血管（循环系）疾病)

资助基金：河南省科技计划项目;—微小RNA-206在缺血性心脏病Cx43重构中的作用;河南省医学科技攻关计划项目;—左心房扩大的阵发性心房颤动患者不同消融策略的对比研究

在线出版日期：2020-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：281-288