综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析

摘要：

目的：分析慢性心力衰竭（慢性心衰）患者综合管理2年死亡情况，以探讨综合管理效果，并分析其影响因素。方法选取2012—2013年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每3个月就诊1次的慢性心衰患者381例，按照随机原则及患者意愿将其分为管理组（194例）和对照组（187例）。管理组采取患者自我管理为基础、全科医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理，对照组为患者常规就诊。对患者随访2年，记录患者死亡情况及死亡原因，并采用 Cox 比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素。结果两组患者基础肾功能不全病史、肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（ eGFR）、清蛋白、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）服用率、β-受体阻滞剂服用率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。随访过程中，管理组有130例（67.0%）患者完成2年随访，39例（20.1%）患者死亡，其中心源性死亡13例，感染性死亡11例，其他原因死亡15例；对照组有104例（55.6%）患者完成2年随访，56例（29.9%）患者死亡，其中心源性死亡18例，感染性死亡25例，其他原因死亡13例。两组全因病死率比较，差异有统计学意义（χ2=7.36， P =0.007）；两组感染性病死率比较，差异有统计学意义（χ2=8.47，P =0.004），两组心源性病死率、其他原因病死率比较，差异均无统计学意义（χ2=2.15、0.03，P >0.05）。Cox 比例风险回归模型分析结果显示，高龄、基础低左心室射血分数（LVEF）、高空腹血糖（FPG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及随访中不服用β-受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素（P <0.05）；未进行综合管理、高龄、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、基础高 Cr 是感染性死亡的独立危险因素（P <0.05）；高龄、基础低 LVEF 是其他原因死亡的独立危险因素（P <0.05）。结论对于慢性心衰患者，死亡原因主要为非心源性死亡；综合管理能够降低全因死亡，主要为降低感染性病死率。应重视对慢性心衰患者全方位综合管理以降低病死率。

关键词：心力衰竭、疾病管理、全科医生、死亡率、影响因素分析

所属期刊栏目：19

分类号：R541.6;R197.323(心脏、血管（循环系）疾病)

资助基金：首都卫生发展科研专项首发2011-7001-04

在线出版日期：2016-12-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：4392-4396