恶性胆道梗阻ERCP术后早期胆道感染预测模型的建立与评价

摘要：

背景与目的:早期胆道感染(EBI)作为恶性胆道梗阻(MBO)患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道支架植入术后的常见并发症,其对患者的生存时间和生活质量产生重要影响,目前的研究主要关注在胆道感染的危险因素方面,而有关EBI发生风险预测模型的研究少见.因此,本研究基于术前临床资料构建MBO患者行ERCP联合胆道支架植入术后EBI的风险预测模型,以期通过术前临床资料早期精准干预,降低患者EBI的发生率.方法:回顾性分析2018年1月-2021年9月在宁夏医科大学总医院肝胆外科行ERCP联合胆道支架植入术的285例患者临床资料(纳入的所有患者经影像资料或病理证据诊断为MBO).研究终点为ERCP术后30d内发生胆道感染.按照7∶3随机分为建模组及验证组.建模组资料经过单变量分析及多变量Logistic回归分析构建预测模型,人工神经网络(ANN)评价预测变量重要性.对模型进行内外部验证,绘制受试者工作曲线(ROC)及校正曲线评估检验模型.结果:共纳入285例患者临床资料,随机分组后建模组200例,验证组85例.单变量及多变量分析结果显示,梗阻位置(OR=5.942,95％CI=2.507～14.081,P＜0.001),胆结石(OR=4.821,95％CI=2.087～11.138,P＜0.001),糖尿病(OR=5.407,95％CI=2.067～14.148,P=0.001),梗阻长度(OR=1.058,95％CI=1.028～1.089,P＜0.001)为MBO患者ERCP术后EBI的独立危险因素,通过独立危险因素构建Logistic回归模型并以列线图形式将模型可视化.利用ANN评估预测变量所占权重由高到低依次为:梗阻长度(46.8％)、梗阻位置(18.6％)、糖尿病(18.1％)、胆结石(16.5％).Logistic模型经内外部验证,曲线下面积(AUC)分别为0.807和0.831,C指数分别为0.807和0.831,Hosmer-Lemeshow拟合优度评估模型预测值与实值之间无明显偏差(建模组:P=0.845,验证组:P=0.197).结论:所构建的Logistic模型可以较好地预测ERCP术后EBI的发生风险,经ANN评估梗阻长度是最重要的预测变量,此模型可为临床预防EBI的发生提供一定的价值.对于术后可能发生EBI的高危患者,术前应尽可能行相关干预措施,尽量避免相关危险因素的影响,减少EBI的发生.

关键词：胆汁淤积、胰胆管造影术、内窥镜逆行、胆道感染、危险因素、列线图、神经网络、计算机

所属期刊栏目：32

分类号：R657.4(外科学各论)

在线出版日期：2023-10-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：1208-1217