扩大肝切除与局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌有效性和安全性的Meta分析

摘要：

背景与目的:肝门部胆管癌(HC)是临床上最常见的肝外胆管癌,其恶性程度高,预后较差,根治性切除仍是HC患者获得长期生存的最有效手段.Ⅲ、Ⅳ型(Bismuth-Corlette分型)HC病变复杂,手术难度大,危险程度高.通过局限肝切除手术风险相对低,但可能导致更高的切缘阳性率,从而影响预后,而扩大肝切除可以提高根治性切除率和生存率,但也增加了手术风险,因此,目前Ⅲ、Ⅳ型HC的肝切除范围尚无统一意见.本研究通过使用Meta分析的方法评价扩大肝切除和局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型HC的疗效和安全性,以期获得循证医学证据为临床提供参考.方法:检索多个国内外文献数据库,收集研究对象为比较扩大肝切除和局限肝切除治疗Ⅲ、Ⅳ型HC的临床对照研究文献,检索时间为各数据库自建库截至2022年11月30日.由两名研究者按照纳入和排除标准,独立筛选文献并提取数据,运用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入11篇文献,844例Ⅲ、Ⅳ型HC患者;其中扩大肝切除组423例,局限肝切除组421例.Meta分析结果显示,与局限肝切除组比较,扩大肝切除组根治性切除率明显提高(OR=4.44,95％CI=2.65～7.45,P＜0.000 01),临床预后更好(HR=0.53,95％CI=0.41～0.68,P＜0.000 01);扩大肝切除组术后肝功能衰竭发生率升高(OR=3.00,95％CI=1.07～8.40,P=0.04),但术后死亡发生率(OR=1.12,95％CI=0.25～4.99,P=0.88)、术后总并发症发生率(OR=1.44,95％CI=0.95～2.18,P=0.09)及术后其他单个并发症发生率差异均无统计学意义(胆汁漏:OR=1.44,95％CI=0.68～3.04,P=0.34;腹腔出血:OR=0.77,95％CI=0.29～2.05,P=0.60;腹腔感染:OR=1.36,95％CI=0.50～3.71,P=0.55).此外,与局限肝切除组比较,扩大肝切除组术中出血量、手术时间、住院时间均明显增加(MD=153.48,95％CI=32.63～274.33,P=0.01;MD=78.19,95％CI=54.56～101.82,P＜0.000 01;MD=2.55,95％CI=1.61～3.50,P＜0.000 01).结论:扩大肝切除术可以提高Ⅲ、Ⅳ型HC的根治性切除率,明显改善预后,并未增加术后死亡和总体并发症发生率,但术后肝功能衰竭发生率升高.鉴于研究的局限性,仍需更多前瞻性随机对照研究进一步证实.

关键词：Klatskin肿瘤、肝切除术、Meta分析

所属期刊栏目：32

分类号：R735.8(肿瘤学)

资助基金：福建省自然科学基金资助项目;福建医科大学附属福州市第一医院院级科技计划基金资助项目

在线出版日期：2023-10-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：1167-1176