ERCP术中导丝损伤致肝包膜下血肿1例报告并文献复习

摘要：

背景与目的:肝包膜下血肿(SHH)是内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后罕见并发症之一,总体病死率可达7.5％,临床医师需引起足够重视.本文报告1例ERCP术后SHH患者的诊治过程,结合既往文献分析病例特点,以期为SHH病因探索及后续SHH术中及术后诊疗提供借鉴.方法:回顾性分析北京大学深圳医院肝胆胰外科收治的1例ERCP术后SHH患者的临床资料,结合前期文献资料进行复习和总结.结果:患者为32岁女性,肝功能检查提示总胆红素(TBIL)133.1 μmol/L、结合胆红素(DBIL)75.0 μmol/L,MRI检查提示胆总管近壶腹部结石伴以上肝内外胆管扩张,予以行ERCP+Oddi括约肌扩张+胆道取石+鼻胆管外引流术,术后15 h患者出现右上腹疼痛伴有肩痛,予以止痛处理后缓解,术后18 h出现心率增快,复查血常规提示血红蛋白进行性降低,急诊CT检查提示肝脏包膜下弧形高密度影,考虑血肿可能;ERCP术后腹腔、盆腔积血积液.予急诊行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术,术后患者血红蛋白逐步升高至正常,于动脉栓塞术后2周出院.出院后3d患者再发右上腹疼痛,急诊CT提示SHH较前范围增大,再次行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术,术后患者血红蛋白逐步升高至正常,于再次手术后16 d出院.术后随访患者无不适,影像学复查见血肿进行性缩小,予继续随访.结论:ERCP术中导丝损伤致SHH临床罕见,文献报道对其病因有广泛共识,但缺乏直接证据.该病例术中透视片可见沿导丝、导管走行对应肝脏包膜下术中显影,可视为导丝损伤胆管、肝实质致SHH的直接证据.ERCP患者术中应留意透视图片有无造影剂外渗及异常积聚,对于术后腹痛患者,要高度警惕SHH的可能,以期早期识别及干预.

关键词：胰胆管造影术、内窥镜逆行、手术后并发症、血肿、导丝

所属期刊栏目：32

分类号：R657.4(外科学各论)

资助基金：广东省深圳市科技计划基金资助项目;广东省深圳市科技计划基金资助项目

在线出版日期：2023-03-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：309-316