远隔缺血预处理对肝切除术患者干预效果的系统评价与Meta分析

摘要：

背景与目的:尽管大量的动物实验已证实远隔缺血预处理(RIPC)可显著改善肝切除术后残余肝早期的组织灌注和氧合作用,减少肝缺血-再灌注损伤(HIRI),改善手术预后,提高生存率.然而,在临床研究中关于RIPC减少HIRI的作用仍存在争议.因此,本研究通过Meta分析评价RIPC在肝切除术中的有效性和安全性,为临床提供循证参考.方法:检索多个国内外文献数据库,收集评估RIPC策略有效性和安全性的随机对照试验(RCT),检索时间段为建库至2022年5月.对纳入的RCT进行质量评价,采用Revman 5.3统计软件进行分析.主要评价指标为术后肝功能指标、手术时间、术中出血量、住院时间、主要手术并发症.结果:共纳入11项RCT,包含851例患者,其中RIPC组422例,对照组429例.Meta分析结果显示,两组术前各项肝功能指标差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后第1天,RIPC组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平明显低于对照组(WMD=-74.92,95％CI=-126.18～-23.67,P=0.004;WMD=-66.37,95％CI=-106.47～-26.27,P=0.001),但各研究间有明显异质性(I2=98％,I2=95％),两组术后第3、7天ALT与AST水平差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组术后第1、3、7天的总胆红素、白蛋白水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组间其余评价指标差异均无统计学意义(均 P＞0.05).结论:RIPC应用于肝切除术中的临床获益有限,并不能减轻肝切除术后HIRI引起的肝损伤.但以上结论仍需要纳入更多高质量的多中心RCT研究加以验证.此外,目前所有临床研究都是在异丙酚麻醉或异丙酚复合吸入性麻醉下进行的,这也是一个争论的热点话题.

关键词：肝切除术、再灌注损伤、缺血预处理、Meta分析

所属期刊栏目：32

分类号：R657.3(外科学各论)

资助基金：重庆市永川区自然科学基金资助项目;重庆市永川区自然科学基金资助项目;重庆市科卫联合医学科研基金资助项目

在线出版日期：2023-03-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共16页

页码：48-63