下腔静脉滤器开放手术取出的安全性与可行性分析

摘要：

背景和目的:下腔静脉滤器(IVCF)在预防致死性肺栓塞(PE)中广泛应用,通常经过腔内介入手段取出.对于腔内取出失败或超回收时间窗的滤器,可考虑手术取出.本研究目的是评价开放手术取出IVCF的安全性及可行性.方法:回顾性分析2019年2月—2022年8月在北京积水潭医院血管外科收治的27例IVCF置入后行开放手术取出的患者临床资料.所有患者开放手术前行介入尝试取出的中位次数为1(1～2)次.结果:所有滤器均全部取出,技术成功率为100％,滤器置入中位时间为20(5～48)个月.其中,Aegisy 滤器 8 例(29.6％),Denali 滤器 1 例(3.7％),Cordis 滤器 10例(37.0％),Simon 滤器 1 例(3.7％),Celect滤器3例(11.1％),Tulip滤器4例(14.8％).1例(3.7％)滤器位于肾静脉上下腔静脉,1例(3.7％)位于肝后下腔静脉,25例(92.6％)滤器位于肾静脉下下腔静脉.术中,2例(7.4％)于滤器回收钩处留置荷包缝合线,未阻断下腔静脉血流,通过直接钳夹回收钩取出,取出后进行荷包缝合;2例(7.4％)未阻断下腔静脉血流,将滤器直接回收至血管鞘后行荷包缝合;1例(3.7％)阻断双肾静脉及滤器远近端下腔静脉血流,1例(3.7％)分别阻断滤器远端下腔静脉、第一肝门及第二肝门血流,21例(77.8％)阻断滤器远近端下腔静脉血流,然后通过切开下腔静脉前壁进行滤器取出,取出后进行血管壁连续缝合.手术平均时间为(224.15±23.85)min.围手术期无下肢深静脉血栓或症状性PE发生,无心肺系统并发症,无伤口感染.1例(3.7％)出现腹痛伴血性胃液,1例(3.7％)出现血尿,均保守对症治疗后缓解.术前血红蛋白平均为(128.59±15.05)g/L,术后为(110.56±22.15)g/L,6例(22.2％)术后输入悬浮红细胞400 mL,未见致命性大出血及休克.中位术后住院时间9(8～12)d.结论:尽管开放手术滤器取出手术难度较大、技术十分复杂,但滤器取出是安全可行的.术前充分利用CT判断滤器及其回收钩的位置,采用合适的手术方式,通过熟练的手术技巧可以极大地提高开腹手术的安全性和成功率.

关键词：静脉血栓形成、肺栓塞、腔静脉滤器、装置取出

所属期刊栏目：31

分类号：R654.3(外科学各论)

资助基金：首都卫生发展科研专项基金资助项目;北京市属医院科研培育计划基金资助项目

在线出版日期：2023-02-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：1619-1627