极度肥胖患者减重代谢手术术式选择的争议与思考

摘要：

极度肥胖是指体质量指数(BMI)≥50kg/m2的肥胖患者.此类患者不仅严重超重,并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、胃食管反流病(GERD)等.极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁,但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限.减重手术是其主要治疗方法,但应该如何选择具体的手术方式,存在较大争议.首先,需要确保手术的安全顺利实施,尽量减低围手术期并发症发生率;其次,需要确保治疗效果,帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的;第三,现有临床研究证实,极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群,因此,实施初次手术时应考虑到修正手术的预案.目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新.各类手术方式因其设计原理不同,各自存在不同的优势与不足.其中胃袖状切除术(SG)开展规模最大.SG具有术式简单、术后并发症少的优点,但也有减重降糖效果有限,代谢综合征治疗不明显的缺点.胃旁路术(RYGB)也是当前流行的主流术式,具有减重降糖效果强,代谢改善明显的优点,但手术过程较为复杂,术后并发症更多等缺点.胆胰转流十二指肠转位手术(BPD-DS)具有最强的减重降糖效果,但手术最为复杂,术后并发症严重.近年来,针对上述手术的优点和缺点,减重代谢医生进行了系列改良,产生了很多新的手术方式.笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨,根据当前已有的临床研究证据,分析当前的争议与思考,并就临床实践中的焦点问题进行总结.

关键词：减肥手术、胃切除术、胃旁路术、胆胰转流-十二指肠转位术、肥胖症

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分类号：R656.6(外科学各论)

资助基金：国家自然科学基金81700488

在线出版日期：2022-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共13页

页码：1272-1284