胰管“桥接法”治疗胰腺横断伤1例

摘要：

患者男，46岁。因腹背部外伤致上腹部持续性腹痛10h入院，无恶心、呕吐。体检：腹明显压痛，上腹部肌紧张、反跳痛。腹部B超检查示：胰颈部裂隙状无回声区，腹腔积液。腹部CT示：胰腺实质内密度不均（图1），肝、脾周围少许积液，盆腔积液。血白细胞12.6×109/L，其中中性粒细胞0.94；血淀粉酶320.7U/L；盆腔积液淀粉酶51.6万U/L。腹部立卧位片未见腹腔内积气。入院诊断：腹部闭合性外伤，胰腺损伤。急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内大量淡红色积液，胰腺头体交界处一长约3.0cm，宽约0.4cm的裂口（图2），包括胰管在内的胰腺实质完全横断，胰周网膜组织呈棕色，十二指肠未见穿孔、破裂；肝、脾、肾、胃未见异常。清除胰腺断面破碎组织，遂采用“桥接法”处理创伤胰腺组织：用生理盐水冲洗断面，确认无活动性出血后，找到两断端主胰管开口，用深静脉穿刺导丝由胰管近端断端口置入，于十二指肠内扪及导丝后，沿导丝于胰腺断端近端主胰管置入5.5F 深静脉导管约10cm（北京天地和协科技公司生产）（图3），于十二指肠内可扪及导管，末端留置3cm置入远端胰管内，远端主胰管与导管用3-0可吸收线固定1针，将断面用3-0可吸收线“U”型全层缝合，于断裂处胰腺下方和胰尾各放置1根血浆引流管，在此处分别记为A管和B管。术后给予患者抗感染、抑制胰腺分泌、止血等治疗，并定期复查患者腹部B超和腹腔引流管内引流液淀粉酶，其中术后第1~3天A管分别引流出引流液约50、30、10mL，查淀粉酶分别为15000、4000、728.9U/L， B管每天约引流出10mL液体，术后第3天查腹腔B超胰周无积液，术后第4天，2根引流管均未引流出液体，查腹部B超胰周无积液，证实无胰瘘。术后第3个月查腹部CT示胰腺形态大小正常（图4），主胰管内留置导管在位，在十二指肠镜下将患者胰管内导管拔出，MRCP提示胰腺形态正常，胰管无狭窄（图5）；术后定期复查患者血糖正常，且患者无腹泻等症状。

关键词：胰腺/损伤、胰腺横断伤/外科学、病例报告

分类号：R657.51(外科学各论)

在线出版日期：2015-04-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：456-457