10.3969/j.issn.1005-6947.2001.02.033
脾外伤致脾脓肿2例
1 病例报告
例1 男,40岁。因左上腹疼痛2个月入院。2年前,无明显诱因地出现左上腹疼痛,伴有畏寒、发热,曾在当地医院行抗感染治疗,症状有所好转,停药后上述症状反复发生。1年前有上腹部挤压伤史,对症治疗后好转。B超检查示:脾门处脾实质内见一直径5cm的稍低回声光团显示,腹腔内有液性暗区。CT显示脾实质内均匀低密度肿块。诊断:脾脓肿。行手术治疗,术中见脾脏与隔肌、结肠脾曲粘连较紧,脾门与胰尾处粘连尤为严重。靠近脾门包膜处分离粘连,结扎脾蒂,切除脾脏,见脾上极脾门处脾实质内有一充满暗竭色脓液的囊腔,并有坏死脾组织。术后发生小量胰瘘,引流1个月后,胰瘘愈合。
例2 男,28岁。2个月前,因左上腹撞击伤后出现左上腹疼痛,并出现发热,体温波动在37.5℃~38.5℃之间,偶有寒颤。体检:贫血貌,左上腹深压痛。B超检查示:脾上极有一直径10cm的低回声团、光滑。诊断:脾脓肿。行剖腹探查术,术中见脾上极有一包块与膈肌粘连,分离粘连时有褐色脓液流出,抽吸约50ml,行脾切除术。病理检查报告:脾上极脓肿。术后痊愈出院。
2 讨论
脾脓肿在临床上较罕见,其发生率不足7%,主要以血源性感染为主。外伤所致的脾脓肿多因伤势较轻,出现症状时间较晚,前期未引起伤者及医生的注意,后期呈慢性感染而就诊。因而给诊断带来一定困难。本组例1受伤史在1年以上。我们认为,只要详细追问病史,并结合CT,B超检查,不难确诊。由于脾外伤后脾脏的生理病理改变不同,可发生急性延迟性出血,或者出血量少而局限后继发感染而引起脾脓肿。为此,对有上述病史的患者均应进行B超追踪复查,争取早期发现,及时治疗。
脾脓肿的治疗仍以脾切除、脾窝引流为主。本组2例行脾切除痊愈出院。但对于脓肿较大,周围粘连严重,也可行脓肿引流术,本组例1因粘连严重,虽行脾切除,但损伤了胰尾,发生少量胰漏,经保守治疗治愈,值得借鉴。
脾/损伤、脾脓肿、病例报告
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R657.262;R657.61(外科学各论)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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