椎动脉颅内段急性闭塞临床影像特征及血管内治疗效果观察

摘要：

目的 探讨椎动脉颅内段急性闭塞(AIVAO)患者的临床影像特征、血管内治疗(EVT)的有效性和安全性.方法 前瞻性收集并分析2017年2月至2022年3月河南省人民医院国家高级卒中中心脑血管病科连续收治的发病24 h内接受急诊EVT的AIVAO患者的临床、影像、EVT及随访资料,包括起病形式(进展型、急进型、缓解-加重型)、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基底动脉CT血管成像评分、基于扩散加权成像的后循环Albert卒中项目早期CT评分、桥脑中脑指数、急性梗死部位、责任血管与对侧椎动脉优势情况比较、病因分型(颅内动脉粥样硬化性疾病、心源性栓塞、夹层)、术中采用的开通技术(支架取栓、导管抽吸取栓、支架置入、球囊扩张)、首发开通技术、补救措施[球囊扩张和(或)支架置入]、血管再通分级(以改良脑梗死溶栓分级评估,2b～3级为成功再灌注)、发病至血管首次再通时间、穿刺至血管首次再通时间,以及围手术期并发症如术中栓子逃逸、术中夹层、术后7 d内症状性颅内出血,术后90 d改良Rankin量表评分(评分≤3分为预后良好)等,并根据术后90 d随访结果,将所有入选患者分为预后良好组与预后不良组,分析两组间患者临床、影像、EVT及随访资料的差异.结果 共纳入42例患者,其中90.5％(38/42)为男性;起病形式以进展型居多(57.1％,24/42);梗死部位集中在小脑半球(81.0％,34/42);95.2％(40/42)患者病因为颅内动脉粥样硬化性疾病,4.8％(2/42)病因为夹层;73.8％(31/42)的AIVAO发生在优势椎动脉侧;首发开通技术以支架取栓居多(50.0％,21/42),85.7％(36/42)采用多模式开通技术;直接血管成形率为38.1％(16/42),补救血管成形率为59.5％(25/42);95.2％(40/42)实现了成功再灌注;围手术期并发症发生率为35.7％(15/42),以术中栓子逃逸发生率(26.2％,11/42)最高,6例(14.3％)术后7 d内发生症状性颅内出血;术后90 d良好预后率为45.2％(19/42),术后90 d病死率为21.4％(9/42).与预后良好组比较,预后不良组基线NIHSS评分更高[中位数评分:23.0(15.0,30.0)分比16.0(11.0,23.0)分,P=0.032]、后交通动脉开放患者比例更低(8/23比14/19,P=0.012).结论 AIVAO患者颅内动脉粥样硬化性疾病病因占比较高,进展型卒中发生率高,责任血管多为优势椎动脉,多需行多模式再通技术,成功再灌注率高,栓子逃逸并发症发生率高,高基线NIHSS评分、低后交通动脉开放率可能与不良预后相关.

关键词：椎动脉颅内段、基底动脉、卒中、血管内治疗、再通

所属期刊栏目：20

分类号：R743.3;R445.2;R651.1

资助基金：中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目GN-2018R0007

在线出版日期：2023-02-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：1-9