重症监护环境下实施早期渐进性活动对卒中伴机械通气患者的影响

摘要：

目的 探讨在神经重症监护环境下对机械通气的重症卒中患者实施早期渐进性活动的安全性及有效性.方法 回顾性连续纳入2018年4月至2019年7月首都医科大学宣武医院神经重症监护病房(NICU)收治的卒中患者42例,均为首次卒中且发病时间<48 h,平均美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(19±4)分.根据干预方式的不同,将42例患者分为渐进性活动组和常规护理组,每组各21例.两组患者均接受常规临床治疗,包括生命体征及神经系统体征的监测和治疗、营养支持.常规护理组对患者进行吸痰、各类管路的护理及翻身叩背活动.渐进性活动组则依据多学科小组制定的渐进性活动策略在常规临床治疗的基础上实施从第一阶段至第四阶段包括身体功能训练、日常活动、环境干预等的康复活动.渐进性活动与翻身叩背活动每周连续5 d,1次/d,直至患者转出NICU.记录两组患者的总活动次数(渐进性活动组每进行1次渐进性活动或常规护理组每进行1次翻身扣背活动则记录为1次活动次数),收集患者的基线资料(性别、年龄、病史及卒中类型、卒中部位、NIHSS评分)、有效性评价指标(机械通气时间、谵妄发生率及NICU住院时长)及安全性评价指标(不良事件及潜在不良事件发生率).结果 两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05).安全性指标中,渐进性活动组的总活动次数227次,常规护理组的总活动次数(翻身扣背活动)309次,渐进活动组不良事件发生次数占总活动次数的1.76％(4/227),常规护理组占0.32％(1/309),组间差异无统计学意义(χ2=0.168,P=0.168);渐进性活动组潜在不良事件发生率明显高于常规护理组[3.52％(8/227)比0.65％(2/309)],差异有统计学意义(χ2=0.021,P=0.021).有效性指标中,渐进性活动组患者的机械通气时间[(10±5)d比(15±8)d,t=2.070]、NICU住院时长[(14±6)d比(20±9)d,t=2.590]及谵妄发生率[9.52％(2/21)比42.86％(9/21)]均低于常规护理组,组间差异有统计学意义(均P<0.05).结论 NICU环境下,在多学科小组协作下实施多维度的早期渐进性活动,能够缩短重症卒中患者的机械通气时间,减少NICU住院时长并降低谵妄发生率,虽未出现严重安全事件,不良事件的发生率也较低,但早期活动可能导致更多潜在不良事件的发生,在活动实施过程中应更多关注潜在不良事件,以确保活动实施的安全性.

关键词：重症、早期活动、卒中、机械通气

所属期刊栏目：19

分类号：R472;R655.3;R563.8

资助基金：首都医科大学宣武医院国自然青年培育项目QNPY2021041

在线出版日期：2022-08-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：451-459,467