抗栓药物治疗对神经重症患者行经皮扩张气管造口术后出血的影响因素分析

摘要：

目的 探讨抗栓药物治疗对神经重症患者行经皮扩张气管造口术(PDT)后出血的影响因素.方法 回顾性连续纳入2017年8月至2020年12月在中山市中医院神经内科重症监护病房以及综合重症监护病房接受经PDT的神经危重症患者56例,其中脑梗死42例.根据PDT术后是否发生出血并发症,将所有患者分为出血组(22例)和无出血组(34例).无明显出血为未行任何止血处理,少量出血为穿刺部位需敷料加压止血,严重出血为需外科手术干预止血,并将少量出血和严重出血计为出血,无明显出血计为无出血.记录两组患者的人口学特征和临床资料,包括年龄、性别、气管切开原发疾病、抗栓药物使用情况、气管切开前凝血功能检查(血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原)、住院期间死亡事件,并进行对比分析.以PDT后发生穿刺部位出血为因变量,将单因素分析中P<0.1的参数进一步行术后出血影响因素的多因素Logistic回归分析.由于抗栓药物使用与PDT后出血的关系为本研究的目的,故将其作为自变量纳入多因素Logistic回归分析.结果 (1)56例行PDT的神经危重症患者中,33例(58.9％)脑梗死患者在行PDT前接受规律的抗栓药物治疗,包括单联抗血小板聚集药物治疗11例(19.6％),双联抗血小板聚集药物治疗15例(26.8％),抗凝药物治疗7例(12.5％),无抗凝联合抗血小板聚集治疗者,其中单联抗血小板聚集治疗分别为6例患者口服阿司匹林、5例患者口服氯吡咯雷;23例未使用抗栓药物(41.1％),包括9例脑梗死患者因颅内出血转化未使用抗栓药物治疗.(2)56例行PDT的神经危重症患者中,术后穿刺部位无明显出血34例(60.7％),少量出血22例(39.3％),无严重出血事件发生;住院期间死亡患者2例(3.6％),分别为一氧化碳中毒迟发性脑病和吉兰-巴雷综合征,分别因突发心肌梗死、呼吸循环衰竭死亡.(3)出血组和无出血组使用抗栓药物者分别为13例(59.1％)、20例(58.8％),组间差异无统计学意义(χ2<0.01,P=0.984).两组年龄、性别、抗栓药物使用情况、原发疾病、血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(4)影响术后出血的多因素Logistic回归分析显示,年龄的增长(OR=0.969,95％CI:0.928～1.013,P=0.163)、血小板计数的升高(OR=1.003,95％CI:0.996～1.009,P=0.416)和使用抗栓药物(OR=1.108,95％CI:0.351～3.502,P=0.861)均与PDT后发生穿刺部位出血无关.结论 初步分析显示,PDT术前规律使用抗栓药物与神经重症患者术后出血风险无明显的相关性.对于需行气管切开术的神经危重症患者,尤其重症缺血性卒中患者可尝试于PDT术前不停用抗栓药物.本研究结果有待于进一步验证.

关键词：气管切开术;神经重症;缺血性卒中;抗栓药物;出血

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资助基金：中山市卫生健康局医学科研项目2021J169

在线出版日期：2021-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：772-777