急性前循环大血管闭塞再通治疗患者远期优异预后的影响因素分析

摘要：

目的 分析急性前循环大血管闭塞患者再通治疗后优异临床预后的影响因素.方法 本研究对象来源于Captor取栓支架临床试验数据库(中国临床试验登记数据库,编号:ChiCTR1900025256),回顾性连续纳入2018年3月至2019年7月前循环急性大血管闭塞性卒中患者199例,并随机分配接受支架(Captor取栓支架或Solitaire FR取栓支架)取栓治疗.根据治疗后90 d改良Rankin量表(mRS)评分结果,将199例患者分为优异预后(mRS评分0～1分)组和非优异预后(mRS评分2～6分)组.收集并分析两组患者的基线数据及临床资料,基线数据包括年龄、性别、入院血压、脑血管疾病危险因素、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病因分型,临床资料包括术前静脉溶栓、使用Captor支架、补救治疗、发病至治疗时间、穿刺至再通时间、颈内动脉闭塞、大脑中动脉M1段闭塞、取栓次数、手术时长等,对术后24 h和术后7 d NIHSS评分、颅内出血、症状性颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑疝进行评估,并进行组间比较.将单因素分析中P<0.05的变量结合其临床意义进行筛选,以非优异预后为因变量,进一步行急性前循环大血管闭塞支架取栓成功再通患者非优异预后影响因素的多因素Logistic回归分析(向后,最大似然比检验).结果(1)非优异预后组年龄、NIHSS评分及合并糖尿病、合并卒中的比例均高于优异预后组[71(64,77)岁比65(53,72)岁,Z=-3.763;16(13,20)分比14(11,16)分,Z=-3.466;20.4％(28/137)比4.8％(3/62),χ2=7.898;22.6％(31/137)比8.1％(5/62),χ2=6.109],吸烟比例低于优异预后组[22.6％(31/137)比41.9％(26/62),χ2=11.152],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).余基线数据的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)非优异预后组术前静脉溶栓比例低于优异预后组[26.3％(36/137)比46.8％(29/62),χ2=8.153],穿刺至再通时间、取栓次数和手术时长均高于优异预后组[81(59,119)min比67(55,90)min,Z=-2.224;2(1,3)次比1(1,2)次,Z=-3.343;104(75,140)min比82(64,112)min,Z=-2.830],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).余手术相关特征的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)非优异预后组术后24 h及术后7 d NIHSS评分均高于优异预后组[15(11,21)分比6(3,9)分,Z=-7.872;13(9,20)分比2(0,5)分,Z=-9.076],颅内出血、脑疝比例均高于优异预后组[44.5％(61/137)比17.7％(11/62),χ2=13.261;11.7％(16/137)比0],组间差异均有统计学意义(均P<0.05).症状性颅内出血比例的组间差异无统计学意义(P>0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示,年龄(由低到高,OR=1.048,95％CI:1.007～1.089,P=0.020)、取栓次数(由少到多,OR=1.842,95％CI:1.088～3.119,P=0.023)、术后7 d NIHSS评分(由低到高,OR=1.373,95％CI:1.236～1.526,P<0.01)是急性前循环大血管闭塞支架取栓成功再通患者非优异预后的危险因素,术前行静脉溶栓治疗是支架取栓成功再通获得优异预后的保护因素(OR=0.313,95％CI:0.121～0.814,P=0.017).结论 对于急性前循环大血管闭塞成功再通患者,术后7 d NIHSS评分低、年龄低、术前静脉溶栓、取栓次数少可能提示更优异的远期预后.

关键词：急性缺血性卒中、前循环、机械取栓、预后、影响因素

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资助基金：国家自然科学基金青年科学基金项目81901218

在线出版日期：2020-11-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：569-575