急性多发性后循环脑梗死一例

摘要：

患者 女,68岁,2018年3月3日因"突发头晕伴视物旋转3d"入上海市奉贤区奉城医院神经内科. 患者于3d前劳动时突发头晕、视物旋转、恶心、呕吐不适,伴有行走不稳,并有视物成双,不敢独立行走,当时无言语障碍、肢体偏瘫、意识丧失、抽搐等,未就医,在家卧床休息3d后,病情无缓解,遂来我院就诊,以"脑梗死"收住院. 既往有高血压病史10 年余,服用厄贝沙坦75 mg,每天1 次;有高胆固醇血症史3 年余,服药不规律. 否认糖尿病、冠心病、心房颤动等病史,否认吸烟、饮酒等不良嗜好. 入院体格检查:血压155/98 mmHg,意识清楚,对答切题,口齿清楚,双眼活动自如,向双侧注视可见水平眼震,复视( +),双瞳孔等大同圆,约3 mm,对光反射灵敏. 左侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性,共济失调步态. 双侧病理征阴性. 美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分3分. 格拉斯哥昏迷量表( GCS)评分15分. 辅助检查:入院后三酰甘油1. 02 mmol/L (正常参考值:0～2. 25 mmol/ L),总胆固醇4. 61 mmol/L(正常参考值:0～5. 2 mmol/L ) , LDL-C 3. 25 mmol/L (正常参考值:2. 07 ～3. 10 mmol/L ) ,空腹血糖 5. 4 mmol/L (正常参考值:3. 9 ～6. 1 mmol/L),同型半胱氨酸7. 59μmol/L(正常参考值:4 ～15. 4μmol/L). 头部MRI (图1a～1d):双侧小脑、枕叶、左侧丘脑、右侧中脑急性脑缺血病灶. 诊断:急性脑梗死(多发性后循环,大动脉粥样硬化型),高血压病2级(极高危组),高胆固醇血症. 给予阿司匹林 100 mg +氯吡格雷 75 mg, 1 次/d;阿托伐他汀40 mg,1 次/d;厄贝沙坦75 mg,1次/d等对症治疗. 治疗2周后头晕缓解,恶心、呕吐较前明显缓解,复视消失,好转出院( NIHSS评分2分). 于4月4日再次入院行DSA检查,DSA可见左侧椎动脉V5 段严重狭窄,右侧大脑后动脉闭塞,右侧椎动脉发育不良,左侧颈内动脉交通段中度狭窄,左侧大脑中动脉 M1 段严重狭窄(图1 e ～1h).

关键词：脑梗死、后循环、急性

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资助基金：上海市自然科学基金面上项目17ZR1416200;上海市科委2017年国内科技合作领域项目17695840400

在线出版日期：2018-08-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：369-371