10.3969/j.issn.1672--5921.2016.10.009
蛛网膜下腔出血责任动脉瘤误判一例
患者 女,65岁,2016年6月16日下午16点突发剧烈持续头痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,呈喷射状,无肢体活动障碍,无大小便失禁。患者于19∶16分至第二军医大学长海医院急查头部CT,示广泛蛛网膜下腔出血(SAH),双侧侧裂、前纵裂、鞍上池均有出血,但右侧侧裂区出血较前纵裂、对侧纵裂稍多,无血肿(图1)。既往有高血压病史20余年,家属诉患者平时规律口服降压药,血压控制良好。体格检查:四肢肌力Ⅴ级,双侧巴彬斯基征(-),脑膜刺激征(+),余未见异常。格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分14分;Hunt-Hess分级3级。与家属沟通后,立即至导管室于全身麻醉下行DSA检查,示右侧大脑中动脉分叉部囊状动脉瘤,形态规则,瘤颈1.8 mm,最大径4.2 mm(图2);左侧前交通动脉动脉瘤,分叶状、不规则,最大径2.6 mm(图3)。根据CT出血部位(右侧侧裂稍多)、动脉瘤形态(前交通动脉动脉瘤不规则)以及动脉瘤的大小(分叉部动脉瘤稍大),不能明确责任动脉瘤,考虑出血风险,遂决定一次对两个动脉瘤行栓塞术。但因前交通动脉动脉瘤形态不规则,遂首先行前交通动脉动脉瘤双微导管保护下的单纯栓塞术,填入4枚弹簧圈,造影提示动脉瘤仍有少量残余,载瘤动脉通畅,考虑动脉瘤残余空间小再次填入风险较大,遂结束填塞。术后即刻造影,示动脉瘤大部分栓塞( Raymond Ⅲ级)。术中患者生命体征平稳。完成前交通动脉动脉瘤栓塞后行Dyna-CT检查,发现右侧侧裂区出血明显增加,伴血肿形成(图4),考虑右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤术中破裂出血,遂立即行右侧大脑<br> 中动脉分叉部动脉瘤单纯栓塞术,共填入3枚弹簧圈。术后给予即刻造影,示瘤颈残留(RaymondⅡ级)。术后再次行Dyna-CT检查,示出血未见增加,中线未见移位(图5),结束手术。
蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑血管造影术
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R65;R73
2016-12-21(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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