血管内栓塞治疗双侧胚胎型大脑后动脉P1段缺如合并一侧P2段动脉瘤样改变一例

摘要：

患儿男，10岁，因头痛于2014年12月1日收入首都医科大学宣武医院。入院前无明显诱因出现间断性头痛，无恶心、呕吐，无语言障碍，肢体活动正常，无饮水呛咳，在当地医院行头部CT检查，提示左侧床突旁病变，行全脑DSA检查，发现左侧后交通动脉及大脑后动脉动脉瘤样改变。发病以来精神、食欲、睡眠正常，无发热。无手术外伤史，按国家法定预防接种，无药物及食物过敏史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，足月顺产，无特殊嗜好。无家族性遗传病史。体格检查：意识清楚，查体合作，生命体征正常，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，辐辏反射灵敏，眼球运动正常，颈项无抵抗，视力正常，无视野缺损。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。入院后行肝肾功能、血常规、凝血功能、电解质检查，均未见异常。2014年12月1日在局部麻醉下行全脑DSA，示双侧大脑后动脉P1缺如（图1），双侧胚胎型大脑后动脉，左侧后交通动脉远端及大脑后动脉P2段动脉瘤样改变（图2，3）。2014年12月3日在全身麻醉和气管插管下，采用Seldinger技术穿刺，右侧股动脉置入6 F动脉鞘，实施全身肝素化（075 mg／kg体质量）后，将6 F Enovy导引导管头端置入左颈内动脉约颈椎C2上缘水平。先行造影，确认左侧大脑后动脉病变，与之前造影比较，形态大小无明显变化。在路图下将球囊导管在微导丝的导引下，经过左侧颈内动脉到达左侧大脑后动脉。球囊到达目标位置后，路图下充盈球囊，左侧颈内动脉造影，比较球囊闭塞前后动脉期、毛细血管期、静脉期血管显影情况。球囊闭塞后大脑后动脉供血区域有代偿供血（图4）。撤出球囊，在微导丝导引下微导管到位，在左侧大脑后动脉病变起始部填塞弹簧圈（Axium，EV3公司，美国）2枚后，左侧颈内动脉造影，血流速度明显减缓，数分钟后造影不显影，左侧大脑后动脉供血区域有代偿供血（图5）。术后患者仍有头痛，检查视力、视野正常，四肢活动及肌力正常，1周后头痛逐渐消失。3个月后患者返院复诊，视力、视野正常，四肢活动及肌力正常，复查脑血管造影，左侧大脑后动脉不显影（图6），未见复发病灶，大脑后动脉供血区域显影正常。

关键词：颅内动脉瘤、胚胎型大脑后动脉、Willis环

分类号：R73;R81

在线出版日期：2015-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：319-320