烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后过度灌注导致血管源性脑水肿一例

摘要：

患者男，29岁，汉族，主因“突发失语及右侧肢体无力75个月”于2014年7月19日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者半年前少量饮酒后，自觉右手麻木，24 h后出现右上肢无力，活动障碍。至当地诊所就诊，期间突发失语伴右侧肢体偏瘫，被送入当地中心医院，头部MRI提示左侧放射冠区新发脑梗死，MR血管成像提示双侧大脑前动脉和大脑中动脉闭塞，考虑烟雾病。实验室检查：血中白细胞计数933×109／L，血红蛋白150 g／L，血小板计数232×109／L，葡萄糖589 mmol／L，甘油三酯143 mmol／L，总胆固醇27 mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇085 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇14 mmol／L，同型半胱氨酸122μmol／L，超敏C反应蛋白1121 mg／L。给予改善循环、清除自由基等药物治疗后病情逐渐好转，入首都医科大学宣武医院前复查头部MRI，示左侧额叶陈旧脑梗死（图1），CT灌注成像提示左侧额叶、颞叶脑血流量（cerebral blood flow，CBF）明显降低（图2）。患者平素体健，曾有吸烟史10年，已戒烟半年。否认家族遗传病史。入院体格检查：血压为128／63 mmHg，意识清楚，轻度运动性失语，高级智能活动正常，12对颅神经检查无明显异常，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出。入院后完善相关辅助检查，于2014年7月21日行全脑DSA检查，提示右侧颈内动脉末端闭塞，颅底可见新生烟雾样血管（图3a），左侧大脑前动脉闭塞，大脑中动脉起始部重度狭窄，颅底可见新生烟雾样血管团（图3b，3c）。根据患者神经功能损害症状及定位体征，CT灌注成像证实左侧额叶、颞叶CBF明显降低。术前讨论认为颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术可增加脑组织血供，降低卒中风险。动脉血气分析提示二氧化碳分压（PCO2）37 mmHg，于2014年7月23日全身麻醉下行左侧颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术。

关键词：脑底异常血管网病、颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术、过度灌注、血管源性脑水肿

分类号：R65;R58

在线出版日期：2015-07-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：316-319