10.3969/j.issn.1672-5921.2014.12.009
血管内支架辅助栓塞治疗椎-基底动脉巨大动脉瘤一例
患者女,60岁。因“头晕20 d”于2014年8月收入首都医科大学宣武医院。患者于2014年7月无明显诱因出现眩晕,饮水呛咳,送至当地医院急诊,行头部CT及MRI检查示桥脑前方占位,强化明显(图1,2),行全脑DSA检查示动脉瘤位于椎-基底动脉汇合处,呈囊状突起,对比剂充盈瘤体,大小约33 cm ×32 cm,瘤颈宽042 cm,双侧椎动脉显影好,但右侧椎动脉较细(图3)。入院体格检查:患者意识清楚,语言流利。双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏。颈抵抗阳性,饮水呛咳。肢体肌力、肌张力正常。既往患者无高血压病、糖尿病等病史。入院完善相关实验室检查,示生化、血常规和凝血功能正常,拟行血管内支架辅助动脉瘤栓塞术。手术前夜给予患者氯吡格雷150 mg口服,手术当天早晨给予氯吡格雷150 mg口服。在全身麻醉下,采用Seldinger技术穿刺,左右两侧股动脉分别置入6 F、8 F动脉鞘,实施全身肝素化(075 mg/kg体质量)后,分别将6 F、8 F Enovy导引导管头端置入左右两侧椎动脉约颈椎C2上缘水平。先将支架导管在微导丝的导引下,经过左椎动脉到达基底动脉;左椎动脉弹簧圈微导管在微导丝的导引下,置入动脉瘤瘤体腔内合适位置;通过支架导管置入1枚 Enterprise 45 mm ×220 mm支架(Codman公司,美国)跨越瘤颈,半释放。通过弹簧圈微导管放置数枚弹簧圈。右椎动脉弹簧圈微导管在微导丝的导引下,置入动脉瘤瘤体腔内合适位置,通过微导管放置数枚弹簧圈,直至闭塞右椎动脉后,造影显示动脉瘤栓塞良好后,完全释放支架。术后再次造影证实该动脉瘤基本被致密栓塞,右侧椎动脉闭塞,闭塞长度06 cm;右侧小脑后下、前下动脉通畅,左侧椎动脉、基底动脉显影正常(图4)。术后患者麻醉清醒,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏。肢体肌力正常。术后当晚皮下注射低分子肝素钙4100 U,1次/12 h,共4 d;术后第1天开始口服氯吡格雷75 mg,1次/d。出院时患者饮水呛咳症状较前明显好转。出院10 d后患者开始意识变差,到当地医院复查头部CT,示脑干梗死,经积极治疗后患者死亡。
颅内动脉瘤、椎动脉、基底动脉、栓塞、治疗性、支架
R74;R64
2015-01-05(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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