肺内压力监测联合开胸前肺萎陷技术用于胸腔镜手术的效果

摘要：

目的 评价肺内压力监测(IPM)联合开胸前肺萎陷技术(PTLCT)用于胸腔镜手术的效果.方法 选择择期行胸腔镜左肺叶楔形切除术的患者96例,性别不限,年龄30～79岁,体重指数(BMI)<30 kg/m2,美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数表法分为4组(n=24):PTLCT组(C组)、-5～5 mmHg IPM联合PTLCT组(P1组)、-15～-6 mmHg IPM联合PTLCT组(P2组)、<-15 mmHg IPM联合PTLCT组(P3组).PTLCT采用双肺纯氧通气并在侧卧位前封堵术侧支气管,单肺通气10 min后打开胸膜并胸腔镜进胸.P1组、P2组、P3组分别在PTLCT的基础上,在IPM达到相应压力段时打开胸膜并胸腔镜进胸.记录每组侧卧位即时(T0)和打开胸膜前(T1)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并且到时间点后即刻进胸,胸腔镜直视下观察肺萎陷情况.结果 P1组有8例患者在达到肺内压力段时未能完成进胸前准备;P2组有2例患者未能达到所需肺内压力段;P3组有1例患者在进胸前的单肺通气期间发生低氧血症(SpO2<90％),2例患者未能达到所需肺内压力段.与C组比较,P1组患者肺萎陷评分(LCS)下降(P<0.05),P2组、P3组患者LCS差异无统计学意义(P>0.05).在T1时,与P1组比较,P3组SpO2降低(P<0.05);与C组比较,P1组PaO2升高(P<0.05);与P1组比较,P2组、P3组PaO2降低(P<0.05);与P2组比较,P3组PaO2降低(P<0.05).结论 IPM联合PTLCT可以避免肺组织损伤;在-15～-6 mmHg肺内压力段时进胸,既可以达到良好的开胸前肺萎陷效果,又可以保持良好的SpO2,适合作为胸腔镜进胸时机.

关键词：肺内压;肺萎陷;胸腔镜手术;支气管封堵器;单肺通气

所属期刊栏目：27

分类号：R614(外科手术学)

资助基金：浙江省科技厅公益技术应用研究项目;浙江省医药卫生科技计划项目;金华市科技局重点项目

在线出版日期：2021-10-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：37-43