高PRA介导肾移植后延迟性超急排斥反应
目的:了解 HLA-A、B、DR、DQ 表现型为纯合子的终末期肾脏疾病患者的 PRA 水平,并研究其与肾移植预后的关系.方法:对 2006 年 8 月至 2007 年 8 月间在我院登记等待首次肾移植的 438 例终末期肾脏疾病患者HLA、PRA情况以及其中 1 例PRA 65%的 HLA 纯合子患者肾移植效果进行分析.HLA 基因分型采用PCR-SSP 技术,PRA、抗体强度及抗体特异性分析采用 ELISA 技术,数据统计采用 SPSS11.5统计软件.结果:438 例患者中有 HLA 纯合子 12 例,杂合子 426 例;12 例纯合子中 PRA 阳性者6例,阳性率50%,平均 HLA 抗体强度为55%,广泛致敏率达100%;426例杂合子中 PRA 阳性者65例,阳性率15.26%,平均 HLA 抗体强度为28%,广泛致敏率为40%;纯合子与杂合子之间的 PRA 阳性率、平均 HLA 抗体强度和广泛致敏率相比差异均有统计学意义(P<O.05),纯合子高PRA的风险大(OR=5.29,95%CI:1.67-16.70);1例 PRA 65%的纯合子患者术前经血浆置换、蛋白免疫吸附、静滴丙种球蛋白治疗使 PRA 降低至阴性,在舒莱免疫诱导下行尸体肾移植术,供受者 HLA 抗原2个错配,术后移植肾功能逐渐恢复,第 3 天开始 PRA 呈阳性并逐渐升高,伴随临床逐渐出现尿少、血压升高、移植肾区疼痛等排斥反应征象,血清肌酐逐渐升高,移植肾 B 超见动脉阻力指数逐渐升高,提示急性排斥反应,采用术前有效清除HLA抗体的所有方法再次治疗无效,于术后第 36 天因移植物失功行移植肾切除.结论:HLA 纯合子产生高 PRA 的风险大;文中l例 PRA 阳性的 HLA 纯合子早期移植肾功能恢复随后出现不可逆排斥反应致移植肾失功的情况,提示近年来随着各种有效清除 HLA 抗体的治疗方法不断用于临床导致了抗体介导的延迟性超急排斥反应(AMDR)的出现从而使移植肾失功;高 PRA 患者行肾移植术需高度慎重,应尽可能避开受者 PRA 峰值时的全部抗体谱来选择供体.
群体反应性抗体、人类白细胞抗原、纯合子、肾移植、抗体介导的延迟性排斥反应
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R392.4
广东省自然科学团队基金资助项目23003
2010-01-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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