慢性肝炎黄疸未必皆从湿热论治

摘要：

@@　　中医学一般认为乙肝发黄的病因病机乃湿热瘀毒侵袭肝胆，枢机不利，疏泄失司，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，其病机关键是湿。故利小便、去除壅积之湿热是其主要的治法。然而验之临床，部分慢性肝炎黄疸患者用上法未见有效。
《景岳全书》指出:"黄疸一证，古人多言为湿热……，而不知黄之大要有四:曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也……。岂果皆如C021曲，悉可谓之湿热耶? 弗足凭也。""阴黄证多由内伤不足，不可以黄为意专用清利，但宜调补心脾肾之虚以培血气，血气复则黄必尽退。"可知黄疸非独湿热而为，内伤不足、脏腑功能紊乱亦可导致黄疸。慢性肝炎患者肝炎反复活动，经久不愈；或起居失宜，劳倦过度；或失治误治，损伤正气；或湿热久羁，伤津耗液，肝阴不足；湿困日久，脾阳受损；由脾及肾而脾肾阳虚。故当随证施治，不可胶着于湿热。
例1、王某，女性，58岁，1999年12月3日初诊。有血吸虫病史。4年前发现HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性，近1年多来因腹胀，食欲减退，常在某中医处服中药，所用多为清热解毒、疏肝理气之品。近半年来腹胀益甚，嗳气痞满，不能平卧，大便溏薄。3天前上述症状加重，并见有黄疸，故来就医。入院时身黄色暗，腹部胀大，不能平卧，头晕乏力，口渴欲饮又不敢饮，纳谷减少，便溏日2～3次。诊见患者巩膜及全身皮肤轻度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉隐见，腹无压痛，腹水征阳性。肝下缘在剑突下约6cm，圆钝，无明显结节，质中等，舌质红，舌干无苔。B超示腹腔中有大量积液。实验室检查ALT71IU/L， AST91IU/L，总胆红素57.0μmol/L，直接胆红素23μmol/L。治以参苓白术散合一贯煎、三金汤加减，药用太子参15g、茯苓15g、白术30g、山药30g、白茅根15g、芡实15g、生地15g、枸杞子15g、白芍15g、鸡内金30g、海金砂30g、郁金15g、泽泻15g、生黄芪15g、枳壳6g、车前子15g。配合西药利尿药等。1周后腹胀减缓，纳谷增加，不口渴，大便已实，舌质淡红，舌苔薄白，舌面不干。经20天治疗，黄疸基本消退，肝功基本正常，B超示腹水消失。
按:患者年近60， 脏腑功能本已减退，且长期应用清热解毒和疏肝理气之品，辛燥苦寒太过，伤阴伤中，脾虚不运，湿浊内阻，肝失疏泄，胆汁外泄而为黄疸；湿停水蓄。实乃脾虚阴亏，肝胆失疏之证。若只以健脾利水，恐阴分更伤；若单以养阴，则滋腻太过，有碍脾之运化。故以参苓白术散加黄芪、车前子、泽泻等益气健运利水，以一贯煎之生地、白芍、枸杞子滋养阴液，三金以疏利肝胆以退黄。药证相符而收到较好的疗效。

机标关键词：慢性肝炎、黄疸、湿热瘀毒、参苓白术散、脏腑功能、疏肝理气、清热解毒、患者、枸杞子、腹胀、车前子、直接胆红素、实验室检查、总胆红素、中医、阳性、血吸虫病、血气、枢机不利、湿浊内阻

所属期刊栏目：9

分类号：R2(中国医学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：5-6