溃疡型坏疽性脓皮病1例
临床资料患者,女,53岁。因面部、四肢红斑、结节、溃疡伴疼痛1年半,加重2个月入院。1年半前患者左小腿出现米粒大丘疹,逐渐增至蚕豆大,后又出现3枚红斑,质硬,在当地治疗(具体不详)皮疹消退,3个月后再次于双下肢出现大小不等的红斑,逐渐增多,中央破溃,伴疼痛,后累及双上肢,在多家医院就诊,曾诊断“结节性脂膜炎”、“结节性红斑”等,对症治疗后无好转,部分溃疡自行愈合,留下瘢痕。2个月前患者症状加重,伴发热,体温波动于38.3℃~39.0℃,来我院就诊,门诊以“溃疡待查”收入院。有糖尿病病史1年余。家族史无特殊。体格检查:一般情况可,浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:前额、左眶周、左面部数个直径3~10 cm暗红色浸润性斑块,中央为黑褐色厚痂(图1);四肢散在红斑、结节,质硬,触痛明显,右前臂、双下肢可见数枚浸润性斑块,表面有黑褐色厚痂(图2);右小腿屈侧可见数个暗红色浸润性斑块,其上有多个脓点,呈筛孔状,局部见黑褐色痂,伴脓性及血性分泌物,触痛明显。实验室检查:血常规WBC 8.28×109/L,RBC 4.17×1012/L, HGB 120.0 g/L,PLT 96×109/L;尿常规尿糖(3+);生化血糖14.38 mmol/L,糖化血红蛋白11.5%,胰高血糖素70.19 pg/mL;抗核抗体、补体、免疫球蛋白、抗髓过氧化物酶抗体、抗中性粒细胞蛋白酶抗体、铁蛋白、免疫蛋白电泳、梅毒血清学检查、乙肝5项、丙肝抗体均阴性;组织真菌培养阴性,分泌物细菌培养+药敏:表皮葡萄球菌,氧氟沙星、阿莫西林、青霉素、万古霉素敏感。心电图:下侧壁心肌供血不足;B 超:脂肪肝、胆结石、子宫肌瘤。皮损组织病理示:表皮缺失,真皮及皮下脂肪小叶内可见广泛的炎症细胞浸润,以淋巴样细胞及组织样细胞为主,细胞未见明显核异型性,未见明显血管炎改变及上皮细胞肉芽肿改变(图3)。免疫组化:CD68(阳性), CD3、CD20(散在阳性), CD30、CD56、S100、GrB (阴性), Ki67(阳性细胞约20%)。诊断:(1)坏疽性脓皮病;(2)2型糖尿病。治疗:甲泼尼龙30 mg静滴并逐渐减量,每10天环磷酰胺0.4 g静滴,口服四环素等治疗,溃疡面清洗换药,厚痂处外用金霉素软膏封包,痂皮脱落后外用1%吡美莫司乳膏,同时控制血糖,治疗后患者好转出院,目前仍在随访中。
溃疡型、坏疽性、样细胞、治疗、红斑、抗髓过氧化物酶抗体、浸润性、结节性脂膜炎、患者、梅毒血清学检查、组织、阴性、阳性、炎症细胞浸润、血糖、心肌供血不足、糖尿病、糖化血红蛋白、双下肢、免疫
R75;R73
2015-08-31(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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