10.3969/j.issn.1005-9202.2014.12.131
手术救治缺血性脑卒中动脉溶栓后症状性脑出血1例
近年来,我国较多医疗机构开展了血管内介入动脉溶栓治疗脑缺血性疾病,颅内出血是溶栓后最严重的并发症之一。此类颅内出血的治疗,治疗复杂并且多数患者预后不良。<br> 1病历摘要<br> 男性,75岁,因“言语含糊,左侧肢体活动障碍40 min”入院,其既往有高血压、2型糖尿病及心房颤动病史,长期服用华法林片2.5 mg 1次/d防止血栓形成,本次发病前因口腔科拔除龋齿,停用华法林5 d。入院时神志尚清,血压( BP )169/100 mmHg。言语含糊,对答切题,双眼右向凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5级。入院头颅CT检查提示“双侧脑室旁脑白质密度局部减低,见斑片状低密度影”。血糖10.08 mmol/L,凝血检查无异常:血浆凝血酶原时间(PT)12.3 s,部分凝血活酶时间(APTT)26.2 s,血浆凝血酶时间(TT)17.8 s,D二聚体(D-D)10μg/L。入院后急诊脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉水平段( M1段)完全闭塞。与家人商议取得授权后,急诊行血管内介入动脉溶栓治疗。溶栓历时4 h,尿激酶应用100万单位。术后右侧大脑中动脉完全再通。溶栓后立即头颅CT检查,提示右侧额颞顶叶皮层区见脑回样高密度影,左侧基底节区可见片状低密度影, CT值58~74,中线居中,考虑血管再通后造影剂渗入脑组织间隙,产生“脑组织染色”的征象。术后患者尚平稳,溶栓后1h凝血检查:PT 15.5s,APTT 123.1s,TT超出测定范围,D-D 607μg/L。见图1a~图1c。
动脉溶栓、症状性脑出血、手术
R654.4(外科学各论)
宁波市自然科学基金项目2013A610251
2014-07-22(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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