肠外瘘患者分段肠内营养治疗一例

摘要：

临床资料：患者，女，37岁，于2014年9月7日因突发腹痛14 h急诊收入广西桂林南溪山医院胃肠外科治疗。主述于2014年9月6日约12：00饱饭后突然出现左下腹部疼痛，无牵拉感，为持续性，逐渐加重，并波及全腹，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气排便。既往有左腹痛病史4年余，一直不规则服药治疗，具体用药不详。体格检查：体温37．2℃，脉搏116次／min，呼吸28次／min，血压118／91 mm Hg （1 mm Hg ＝0．133 kPa），急性面容，腹部稍隆，中下腹有压痛、反跳痛。辅助检查：总蛋白55．7 g／L，白蛋白33．7 g／L，尿素氮8．10 mmol／L，结核抗体测定为弱阳性。 CT检查诊断意见：（1）双肺弥漫性病变，考虑炎性病变；（2）右肺中叶多发结节影。 X光检查诊断意见：（1）两肺多发结节状稍高密度影；（2）右肺中叶多发结节影；（3）左侧胸腔积液；（4）腹水。腹水外观呈黄色、混浊，蛋白定性阳性（＋＋）、细胞总数（＋＋＋＋）、白细胞总数23×109／L、单核细胞0．20、多核细胞0．80。血常规：白细胞1．7×109／L、中性粒细胞73％，其余正常。血气分析提示：酸碱度7．29、二氧化碳分压24 mm Hg、氧分压84 mm Hg、实际碳酸氢根11．1 mmol／L、剩余碱－12．8 mmol／L、总二氧化碳11．9 mmol／L、血氧饱和度95％、血红蛋白104 g／L、血球容积61％。入院诊断：（1）消化道穿孔；（2）两肺多发结节状稍高密度影原因待查。入院后第2天患者在全麻下行小肠部分切除＋小肠造瘘术。术后诊断：（1）腹腔结核并消化道穿孔；（2）腹膜炎；（3）肺结核。术后以积极抗感染及抗结核治疗为主。但由于患者术前已有营养不足，术后低热、基础代谢高和较长时期的蛋白质－热能摄入不足，很快出现营养不良。

关键词：肠外瘘、分段肠内营养、营养治疗、营养通道

所属期刊栏目：24

分类号：R73;R57

在线出版日期：2016-06-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：121-123