布洛芬致急性重症肝炎1例

摘要：

[病例] 女,70 y.以乏力、纳差、黄疸3 d入院.患者有风湿性关节炎病史16 a,间断服用追风透骨丸治疗.7 d前因双膝关节疼痛加重,而改服布洛芬(芬必得,中美天津史克制药有限公司,每粒300 mg)0.3 g,bid,膝关节疼痛有所缓解,但于服药d 4出现乏力、纳差、尿黄,同时发现皮肤黄染(继续服布洛芬1 d,共服8片),而急诊入院.患者有对多种药物过敏史(青霉素、链霉素、磺胺类等).查体:t 36.2 ℃、P84 beats/min、R21 beats/min、BP 13/9 kPa.慢性病容,神志清楚,精神差,皮肤黏膜中度黄染,巩膜重度黄染,浅表淋巴结不肿大.心肺正常,腹平坦,无腹壁静脉曲张.肝右锁中线肋下2 cm,剑突下4 cm,质软、边缘钝,触痛阳性;脾肋下未触及,腹水征阴性.入院时化验血常规:WBC 6.3×109/L,L31.9%,N56%;RBC 3.7×109/L;HBG 11.3 g/L,PLT 103×109/L.尿常规:尿胆原3.3 μmol/L;胆红素(+);酮体(-);尿糖(-).肝功能:ALT 157 U/L;AST 616 U/L;ALP 150 U/L;GGT 149 U/L;TBIL 105 μmol/L;BDIL 58 μmol/L;TP 86.9 g/L;ALB 28.7 g/L;GLB 58.2 g/L;A/G=0.5;CHO 1.84 mmol/L.肾功能:CRF 58 μmol/L;BUN 4.0 mmol/L;UA 265 μmol/L;GLU 3.9 mmol/L.病毒标志:抗HAV-IgM(-);乙肝病毒标志全部阴性;抗HCV(-);抗HEV(-);HDV-Ag(-);HDV-IgG(-);HDV-IgM(-).B超:肝胆胰脾正常.
入院后停用布洛芬并按急性肝炎静脉给予易善力、清开灵、10%葡萄糖、维生素C等,但在用药d 1患者出现寒战、高热(t 39.4 ℃).考虑为输液反应,故停用静脉药物,改为po维生素C、肌苷、清开灵胶囊.于入院d 2患者出现神志不清、问答不切题、定向力及计算力下降,双手扑翼样振颤阳性.考虑肝性脑病可能,故iv gtt支链氨基酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、食醋灌肠治疗1 d.次日清醒,继续iv gtt 支链氨基酸,葡萄糖加维生素C、ATP、CoA并po上述药物加用乳果糖治疗1 wk,食欲明显增加,黄疸逐渐消退.复查肝功能ALT 33 U/L;AST 35 U/L;ALP 118 U/L;GGT 11 U/L;TBIL 19.3 μmol/L;DBIL 6 μmol/L;TP 67.0 g/L;ALB 41 g/L;GLB 26 g/L.因患者为过敏体质,于肝功能恢复正常后立即将药物调整,继续服维生素C、肌苷1 wk(停用其他药物).根据病史、临床表现、实验室检查、临床过程,考虑此患者的急性肝功能损害为布洛芬所致的药物性急性重症肝炎.

机标关键词：布洛芬、药物、维生素、患者、肝功能损害、支链氨基酸、膝关节疼痛、乳果糖治疗、清开灵胶囊、葡萄糖、静脉、急性重症肝炎、谷氨酸、风湿性关节炎、追风透骨丸、实验室检查、浅表淋巴结、肝功能恢复、阴性、乙肝病毒

所属期刊栏目：9

分类号：R971+.1;R969.3(药品)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：316-317