胃壁蔓状血管瘤1例

摘要：

病例女,54岁.“呕血、黑便6天”入院.患者诉6天前无明显诱因突然出现呕血,为鲜红色,共2次,伴有恶心感、头晕、心慌,随后反复出现黑便,呈柏油样,冲洗后见暗红色,具体量不详,偶有腹胀、暖气,在当地县医院给予抑酸(奥美拉唑)、降低血管压力(善宁),并输浓缩红细胞8个单位等治疗后止血欠佳,立即转入我院治疗,以“上消化道出血”收入院.病后患者精神、睡眠、食欲差,尿明显减少,体力明显下降.既往史无特殊.入院查体:T 36.5C,P 78次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg.神志清楚,重度贫血貌,余未及异常.实验室检查凝血功能、乙肝全套均阴性.白细胞6.32G/L,HGB62g/L,血小板41 G/L.肝肾功能电解质:白蛋白24g/L,总蛋白38.2g/L,明显降低.考虑大量失血后丢失.钾3.14mmol/L明显降低.心电图正常.CEA正常.便常规:镜检白细胞(+),红细胞(4+),潜血(3+).胃镜示胃体上段大量鲜血涌出,视野不清.上腹部CT平扫+增强示(图1,2):胃小弯出血,考虑溃疡或胃黏膜炎性病变,胃黏膜下水肿,双侧胸腔少量积液.入院后积极抑酸止血(洛赛克针、奥曲肽针、凝血酶、云南白药等)、扩容、输血等对症治疗后仍有反复便血.人院后第二天出现休克经治疗无明显改善,立即在气管插管全麻下行剖腹探查,术中见:腹腔见清亮渗液,胃体近贲门处小弯侧胃浆膜面可见2.0cm×2.0cm×2.0cm大小血管瘤并有血栓,切开胃体部探查胃腔内可见对应血管瘤处有动脉活动性出血,血管直径约1 mm,周围未见溃疡及瘢痕.余未见异常.遂行胃壁血管瘤切除术,术后病检回报示:胃壁蔓状血管瘤(图3).术后予以禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、抑制消化液分泌、输血、输蛋白纠正低蛋白等对症处理.患者住院14天后痊愈出院,出院诊断:①胃近端前壁蔓状血管瘤并破裂出血;②重度贫血.

关键词：血管瘤:胃疾病、体层摄影术、X线计算机

所属期刊栏目：22

分类号：R656.6;R814.4(外科学各论)

在线出版日期：2012-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：829-830