张力性气胸的急诊处理

摘要：

在急诊科经常会遇到主诉胸痛的患者，患者无明显诱因，表现为呼吸困难，发病急，病情发展迅速，在很短的时间内甚至来不及检查确诊的情况下发生呼吸、心跳停止。鉴别诊断的注意力往往集中在急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。在缺乏对诊断有帮助的体征、病史搜集及相应检查的时候，往往会忽略张力性气胸( TPT)[1]。胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。气胸可以分为自发性、外伤性、医源性[2]，张力性气胸既可以是原发也可以是继发的[3]。肺大泡破裂引起原发性气胸，多见于身材高瘦青年患者，原发性自发性气胸有家族性倾向。张力性气胸也可以继发于不同的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、结核、矽肺、肺纤维化等，以及应用呼吸机辅助呼吸的患者。因裂口与胸膜腔相通，形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气原路排出。胸膜腔内积气累积增多，压力不断升高，压迫患侧肺，使之逐渐萎陷塌陷，同时将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，造成肺有效呼吸显著减少，通气功能降低，产生呼吸严重障碍，心脏及大血管受压，心排出量减少，回心血流受阻，出现循环衰竭[4]。如果不能及时得到有效救治，病情迅速发展可导致患者死亡[5]。

机标关键词：张力性气胸、胸膜腔、呼吸、青年患者、原发性自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病、空气、单向活瓣、腔内压力、急性心肌梗死、原发性气胸、鉴别诊断、有效救治、循环衰竭、心跳停止、心排出量、吸气、通气功能、裂口、检查

所属期刊栏目：44

分类号：R561.4(呼吸系及胸部疾病)

资助基金：航天基地常见疾病调查分析与医疗保健对策研究2015-JKBZ-001

在线出版日期：2016-04-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：17-18