颈动脉内膜斑块剥脱术治疗支架内再狭窄1例

摘要：

1 病例资料
62岁男性,因颈内动脉支架置入术后6个月肢体乏力1周入院.入院体格检查:神志清楚;双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,直接、间接对光反射灵敏;颈软;右侧肢体肌力Ⅳ-级,左侧肢体肌力Ⅳ级;四肢肌张力正常.既往有高血压、糖尿病病史,长期服用相关药物控制,血压、血糖控制满意.6个月前因左侧颈内动脉狭窄在外院行左侧颈内动脉支架置入术,术后服用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷3个月后,一直服用阿司匹林肠溶片抗凝治疗.入院头部MRI示颅内有明显新发脑梗死(图1A、1B).头部CT灌注成像检查示左侧大脑半球缺血,部分失代偿(图1C、1D).DSA检查示右侧颈外动脉开口处狭窄;左侧颈动脉支架内狭窄再次发生,狭窄程度为90％(图1E).经过讨论决定实施颈动脉内膜斑块切除术.术前未停止使用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗.术中电生理监测,未使用分流管.舌下神经受到保护,颈动脉分叉完全暴露,以便向近端和远端放置血管夹钳.在支架上进行动脉切开,切开的长度取决于支架的长度和位置.术中见支架长成颈动脉斑块,突出于外膜下方,支架管腔未被颈动脉内膜覆盖(图1G～J).手术成功地切除内膜斑块和支架,而外膜完全被保留下来.随访显示颈动脉无狭窄,预后良好.被移除的支架为具有内膜增生的复合体,最后以常规方式缝合颈动脉(图1K、1L).术后为防止高灌注,将血压严格控制在110～130 mmHg,并小剂量使用甘露醇.术后3d拔出引流管后即可给予阿司匹林肠溶片治疗(100 mg),并在出院后长期服用.术后3个月复查脑血管造影显示颈动脉通畅(图1 F),且相关神经功能症状消失.

关键词：颈动脉狭窄、颈动脉支架置入术、颈动脉内膜斑块切除术、颈动脉支架内再狭窄

所属期刊栏目：25

分类号：R743;R651.1+2(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2021-05-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：575-576