鞍区胚胎癌卒中开颅术后死亡1例

摘要：

1 病例资料
女,19岁,因停经40余天、下腹痛10余天,伴头痛、恶心、呕吐3 d入院.以"异位妊娠?妊娠剧吐?"收入我院妇科,给予补液对症治疗2 d,头痛持续加重,渐呈嗜睡状,双眼视力较前明显减退,为40 cm数指;颅脑CT检查发现颅内鞍区巨大占位,占位部分呈卒中样表现.立即转入神经外科,给予脱水、激素及维持水、电解质平衡治疗.次日鞍区MRI平扫+增强扫描,发现颅内鞍内、鞍上见雪人状等长T1、等长T2信号影,其内见斑片状短长T1、短长T2信号影,增强后呈不均匀强化,大小约3.6 cm×3.2 cm×4.1 cm,鞍上池内部分体积较大,视交叉受压上抬,上缘部分突向第三脑室,室间孔受压,双侧侧脑室扩大;后缘部分伸及鞍背后方,两侧突向海绵窦,部分包绕颈内动脉以左侧为著,脑室系统轻度扩张(图1A).血清游离T4、促甲状腺激素轻度下降,泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素未见异常,人绒毛膜促性腺激素高出正常值60倍以上.经全科讨论后,考虑鞍区生殖细胞性肿瘤(germ cell tumors,GCTS)可能性较大,不排除垂体腺瘤、颅咽管瘤,因病人病情进展迅速,恶性倾向较高.转入第3天,意识障碍加重,渐呈浅昏迷状态,复查头颅CT发现脑积水明显加重,即行双侧侧脑室穿刺引流术,术后意识状况有所好转,但仍呈嗜睡状态,持续引流5 d,病人病情再无明显好转,且视力无明显改善.同病人及其家属讲明病情,同意行开颅探查手术.转入第10天,行右额下入路肿瘤切除术,术中发现肿瘤部分卒中,质地不均,呈暗红色,与周围脑组织边界尚清,切除部分直回和眶回,显微镜下近全切肿瘤,鞍内未予强行探查,手术顺利,留置左侧脑室引流管.术后第1天,病情明显好转,神志清醒,能对答,复查头颅CT发现鞍区内少量残留(图1B).术后第5天,神志淡漠,渐昏睡,再次复查CT发现瘤腔高密度影,疑似渗血,因病情所限未行CT增强及MRI检查,继续给予脱水、抗感染、维持水电解质平衡及脑室外引流治疗;此时,术后病理检查确诊为高度恶性肿瘤,符合胚胎性癌.建议行普通放疗或立体定向放射外科治疗,家属拒绝,自动出院.出院1周后随访,病人死亡.

关键词：鞍区胚胎癌、肿瘤卒中、显微手术

所属期刊栏目：24

分类号：R 739.41;R 651.1+1

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：381