下颌阻生智牙拔除术中下牙槽神经血管束损伤风险因素分析
目的:以下颌阻生智牙与下牙槽管(inferior alveolar canal,IAC)的接触程度和方位关系为下牙槽神经血管束损伤风险因素,对阻生牙行分级和分类,以预测风险和指导手术.方法:筛选同一术者用超声骨刀拔除的105例连续病例116颗困难下颌阻生智牙中全景片示与IAC接触的92颗牙,利用全景片和锥形束CT(CBCT),根据牙与IAC的接触程度分接触(Ⅰ级)、压迫(Ⅱ级)和突入(Ⅲ级).用Kappa值和youden指数(以CBCT为金标准)比较2种影像学检查结果.利用CBCT,根据牙与IAC的方位关系将样本分为牙根位于IAC舌侧(Ⅰ类)、正上方(Ⅱ类)、颊侧(Ⅲ类)和包绕IAC(Ⅳ类).统计不同级别和类别阻生牙拔除的实际下牙槽神经血管束损伤率,用Fisher确切概率法分析更易引起损伤的阻生牙类型.采用SAS 8.2软件包对数据进行统计学分析.结果:79.31％(92/116)的困难阻生牙具有下牙槽神经血管束损伤风险.全景片评价Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别占33.70％、28.26％和38.04％,CBCT评价Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别占36.96％、33.70％和29.35％,两者一致性很好(Kappa值0.8699).全景片误判为Ⅲ级者实际可为Ⅰ或Ⅱ级.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类分别占31.52％ 、55.43％、11.96％和1.09％.7.61％(7/92)的阻生牙拔除时出现下牙槽神经血管束损伤(3例Ⅲ级Ⅲ类,2例Ⅲ级Ⅱ类,2例Ⅱ级Ⅱ类).接触程度级别越高,出现损伤的比例越高(P＜0.05);出现损伤比例以牙根位于IAC颊侧者最高,正上方次之(P＜0.05).结论:全景片能较好评价牙与IAC的关系,CBCT能弥补全景片重叠影像的缺陷,并可提供两者的方位关系.该分级和分类能全面预测风险和指导手术.Ⅱ～Ⅲ级和Ⅱ～Ⅲ类阻生牙更易出现下牙槽神经血管束损伤,操作时勿对神经直接施力.
困难下颌阻生智牙拔除术、下牙槽神经血管束损伤、全景片、锥形束CT
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R782.1(口腔科学)
上海市科学技术委员会学科带头人项目13XD1402300
2016-05-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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