10.16718/j.1009-7708.2018.02.018
异烟肼致血小板减少性紫癜1例
1 临床资料
患者男,35岁.主因咳嗽、咯痰2个月,于2017年5月7日入院.胸部CT片示:双肺各叶见斑片状密度增高影,痰液检查2次找到抗酸杆菌,诊断:初治肺结核,涂阳(痰抗酸染色涂片镜检:抗酸杆菌阳性/1+).无其他病史,无药物过敏史.入院检查血常规:白细胞4.71×109/ L、中性粒细胞比率0.82、淋巴细胞0.64×109/L、红细胞3.95×1012/L、血红蛋白96 g/L、血小板270×109/ L.凝血功能正常.肝功能:丙氨酸转氨酶70 U/L、天冬氨酸转氨酶59 U/L、总蛋白46.2 g/ L、白蛋白24 g/L.肾功能正常.因肝功能异常(外院口服中药,考虑药物性肝损害),故只给予口服异烟肼300 mg 每日1次、乙胺丁醇750 mg每日1次抗结核治疗,5月13日晨查房时双下肢皮肤可见多处散在大小不等出血点,患者又排柏油样便1次,粪便潜血试验阳性.急查血细胞分析(2017年5月13日):白细胞1.89×109/L、淋巴细胞数0.28×109/L、中性粒细胞数1.53×109/ L、红细胞2.67×1012/L、血红蛋白70 g/L、红细胞压积20.4％、血小板6×109/L.凝血功能正常.肝功能较前无明显变化.肾功能正常.尿常规正常.患者血常规红细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少,血小板急剧减少,考虑异烟肼所致可能性大,停用异烟肼、乙胺丁醇.给予静脉输注血小板2人份,静脉滴注人免疫球蛋白(10 g 每日1次,第1天和第2天),静脉滴注甲泼尼龙(40 mg 每日2次、第1天和第2天)等治疗,治疗2 d血小板升至51×109/L,行骨髓穿刺术,骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,巨核细胞成熟受阻.治疗3 d血小板99×109/L,血细胞分析(2017年5月22日):白细胞6.05×109/ L、淋巴细胞比率0.13、中性粒细胞比率0.82、红细胞3.14×1012/L、血红蛋白85 g/ L、血小板247×109/ L.维持水电解质平衡等治疗不变,随后皮肤出血点和消化道出血消失,白细胞、血小板均恢复正常,血红蛋白升至85 g/ L.逐渐试服利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星、吡嗪酰胺未再出现血小板减少和白细胞下降等不良反应.
异烟肼、血小板减少、结核病
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R978.3(药品)
2018-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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