强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位的影像学特点及手术疗效

摘要：

目的:分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并寰枢椎脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)的影像学特点,评估手术治疗的临床疗效.方法:回顾性分析2001年11月～2019年2月于我院接受颈枕融合或上颈椎融合术治疗的AS合并AAS的患者资料8例,均为男性,年龄15～59岁,平均39.9±16.2岁.术前颈椎侧位X线片示所有患者均存在寰枢椎脱位,寰齿前间隙(anterior atlantodental interval,AADI)平均为10.4±7.0mm(2～17mm);其中5例为前脱位,AADI平均为15.2±2.7mm (11～17mm),另3例为后脱位合并齿状突骨折.3例患者术前伴不全瘫(Frankel D级2例,Frankel C级1例).在术前、术后即刻及末次随访的颈椎侧位X线片上测量C0-C2角、C1-C2角、C2-C7角、C2-C7矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)和AADI.采用Frankel分级评估术前及术后出院前的神经功能状态.应用配对样本t检验比较术前、术后影像学参数.记录手术并发症情况.结果:7例获得随访,随访时间3～96个月,平均37.9±38.5个月.C0-C2角术前为18.9°±16.8°,术后改善至22.6°±15.4°,末次随访时为20.4°±11.4°;C1-C2角术前为19.6°±18.7°,术后改善至28.5°±10.1°,末次随访时为24.6°±8.1°;术前C2-C7角平均为-6.4°±25.2°,术后改善至6.6°±19.7°,末次随访时为9.0°±18.8°;C2-C7 SVA术前为46.0±36.5mm,术后改善至39.4±26.4mm,末次随访时为39.6±18.9mm,C0-C2角、C1-C2角、C2-C7角及C2-C7 SVA术前、术后的差异均无统计学意义(P＞0.05).AADI术前为10.4±7.0mm,术后显著改善至6.4±4.1mm(P＜0.05),差异具有统计学意义,末次随访时为6.9±4.6mm.3例术前不全性瘫痪者,术后神经功能均有一定程度的恢复,其中2例术前Frankel D级者恢复至E级;另1例由术前Frankel C级改善至D级.所有患者均未发生神经并发症及浅表、深部感染,且无断钉、断棒、螺钉松动等内固定并发症发生.结论:AS合并AAS在影像学上多表现为前脱位,手术治疗AS合并AAS可取得良好的疗效.术前伴神经损害者需行后路C1后弓切除减压.后路颈椎/颈胸段截骨矫形适用于明显颈椎/颈胸段后凸畸形患者.

关键词：强直性脊柱炎、寰枢椎脱位、影像学特点、手术疗效

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分类号：R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：江苏省医学重点人才项目;江苏省临床医学中心

在线出版日期：2021-07-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：294-301