脊柱后路去松质骨截骨术用于脊柱畸形翻修手术的安全性和有效性

摘要：

目的:探讨脊柱后路去松质骨截骨术(vertebral column decancellation,VCD)应用于脊柱畸形翻修手术中的安全性和有效性.方法:回顾性分析2010年1月～2012年1月在我院接受脊柱畸形翻修手术的20例患者的临床资料,年龄17～58岁(34.5±11.6岁),男12例,女8例.强直性脊柱炎后凸畸形6例,先天性半椎体后凸畸形4例,结核性脊柱侧后凸畸形4例,先天性侧后凸畸形3例,青少年特发性脊柱侧凸3例.翻修手术距初次手术时间为5.6±3.3年(1～16年).翻修术前10例冠状面失衡患者冠状面Cobb角45°～85°(64.2°±15.6°),17例矢状面失衡患者矢状面畸形后凸Cobb角75°～110°(92.7°±9.7°).均在插管全麻下行VCD进行畸形矫正.记录患者翻修手术时间、术中出血量及围手术期并发症等一般情况.所有患者翻修术前、术后1周及末次随访均拍摄包括骨盆的站立位脊柱全长正侧位X线片,测量脊柱矢状面、冠状面Cobb角,冠状位顶椎偏移距离、双肩相对高度差,矢状面偏移距离、矢状位腰前凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角及骶骨倾斜角.采用SRS-22调查表评估患者术前及术后6个月生存质量.结果:均顺利完成手术,平均截骨椎体数量1.5±0.6个(1～2个).手术时间为4～6.5h(5.3±0.7h),术中出血量为600～1300ml (830.0± 150.5ml).所有患者术中脊髓监测未发现在复位过程中有体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)异常变化,术中唤醒试验患者下肢运动感觉功能正常.术后切口均I期愈合.3例发生脑脊液漏,2例后凸畸形患者术后并发肠系膜上动脉综合征,围手术期未发生感染、呼吸衰竭、下肢深静脉血栓等其他并发症.住院时间13.9±2.4d.随访时间18～40个月(27.6±2.8个月),随访期间未出现内固定棒断裂、螺钉松动及深部感染等并发症.冠状面和矢状面畸形获得良好矫正,术后1周冠状面和矢状面Cobb角分别矫正至15.7°±4.9°、28.7°±8.7°.术后1周脊柱冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移距离及双肩相对高度差、矢状面偏移距离与翻修术前比较均明显变小(P＜0.05),末次随访时与术后1周比较无统计学差异(P＞0.05);脊柱-骨盆矢状面参数除骨盆入射角与术前比较无统计学差异(P＞0.05)外,腰前凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角与术前比较均有明显改善(P＜0.05).术后1周冠状面Cobb角矫正率为(75.5±4.5)％,矢状面Cobb角矫正率为(63.5±5.7)％;末次随访时与术后1周比较,冠状面矫形丢失率为26.5％,矢状面矫形丢失率为34.1％.翻修术后6个月SRS-22量表功能、疼痛、外观、精神健康、满意度评分与翻修术前比较均明显增加(P＜0.05).结论:VCD在脊柱畸形翻修手术中可重新恢复脊柱矢状面、冠状面的平衡和稳定,尤其在脊柱矢状面平衡的恢复中有良好的效果,同时可避免脊髓过度短缩、神经卡压等并发症,是一种较安全有效的补救措施.

关键词：脊柱畸形、翻修术、矢状面平衡、截骨术

所属期刊栏目：26

分类号：R682.3;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2016-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：715-722