“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症的疗效及其影响因素

摘要：

目的：探讨“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎黄韧带骨化症（OLF）的疗效，并分析其影响因素。方法：回顾性分析2005年2月~2013年5月因确诊单节段胸椎OLF于我院接受“揭盖式”胸椎管后壁切除术并获得随访的44例患者，排除合并其他脊柱疾病、超过1个节段分布以及外伤致病者。其中男23例，女21例；手术时年龄24~76岁，平均56.8岁。节段分布： T10/1120例，T11/1214例，T9/104例，T8/92例，T2/32例，T4/51例，T1/21例。术前JOA脊髓功能评分（11分法）为2~9分，平均6.68±1.76分。末次随访时按JOA评分改善率进行疗效分级，并计算疗效优良率。按术前MRI横断面上骨化黄韧带对脊髓的压迫程度分度，观察T2WI脊髓内有无高信号及矢状位骨化形态。利用术前CT测量并计算横断面椎管中央、侧界及二者中点部位（旁正中）的椎管前后径残余率，矢状位椎管前后径残余率，椎管面积残余率，观察Sato′s 分型及骨化生长位置。采用单因素线性相关分析检验年龄、性别、术前病程、术前JOA评分、单侧/双侧骨化、硬膜骨化、脑脊液漏、骨化生长位置、手术节段、T2WI脊髓内高信号、MRI矢状位骨化形态、Sato′s分型以及各椎管侵占测量参数与JOA评分改善率的相关性，对有统计学意义的影响因素与JOA评分改善率采用多元线性回归分析进行检验。结果：随访10~99个月，平均40个月。末次随访时，JOA评分为5~11分，平均8.84±1.83分；改善率为-20%~100%，平均58.17%；疗效判定：优13例，良20例，一般9例，差2例，优良率为75.0%（33/44）。单因素相关分析显示，术前JOA评分、单侧/双侧骨化、硬膜骨化、骨化生长位置、T2WI脊髓内高信号、Sato′s分型、MRI脊髓受压分度及CT横断面椎管前后径残余率（椎管侧界和旁正中）、矢状位椎管前后径残余率、椎管面积残余率与JOA评分改善率有相关性（P＜0.05），年龄、性别、术前病程、脑脊液漏、OLF手术节段、MRI骨化形态、CT横断面椎管前后径残余率（中央）与JOA评分改善率无相关性（P＞0.05）。多元回归分析显示，术前JOA评分与CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）对手术疗效的影响有统计学意义（P＜0.05），而单侧/双侧骨化、硬膜骨化、骨化生长位置、T2WI脊髓内高信号、Sato′s分型、MRI脊髓受压分度、CT横断面椎管前后径残余率（侧界）、矢状位椎管前后径残余率及椎管面积残余率对手术疗效的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论：“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗单节段胸椎OLF疗效相对较好，CT横断面椎管前后径残余率（旁正中）与术前JOA评分是影响手术疗效的重要因素。

关键词：胸椎黄韧带骨化症、手术疗效、影响因素

分类号：R681.5;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2014-08-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：585-592