下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性

摘要：

目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具，男、女各5具，模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术；术前对C3~C7进行螺旋CT扫描多平面重建，确定椎弓根进钉轴，并以椎板和侧块作为椎弓根内倾角和上倾角的参考标志，测量椎弓根进钉轴与同侧椎板的夹角（PL角）及与侧块后表面的夹角（PLM角），术中以相同参考标志和置钉角度置入椎弓根螺钉。术后复查CT并评估椎弓根螺钉置钉的准确率：0级，螺钉完全位于椎弓根内；1级，穿破椎弓根的部分<螺钉直径的25%；2级，螺钉直径的25%~50%穿破椎弓根；3级，螺钉直径>50%穿破椎弓根；2级和3级螺钉为误置。对颈椎标本各节段椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度与高度进行相关性分析。2011年10月~2012年12月，用同样方法对6例患者进行下颈椎椎弓根螺钉置钉手术，评估置钉准确率和并发症情况。结果：10具颈椎标本的下颈椎椎弓根的PL角，C3、C4>C5、C6>C7；PLM角，C3、C4<C5<C6<C7。10具颈椎标本C3~C7共置入椎弓根螺钉100枚，术后CT判断螺钉位置，0级65枚，1级26枚，2级6枚，3级3枚，误置率为9%。误置节段分布：C34枚，C43枚，C51枚，C61枚。椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度呈负相关（r=-0.356，P=0.000），与椎弓根的高度无显著相关性（r=-0.187，P=0.058）。6例下颈椎椎弓根置钉患者共置入椎弓根螺钉34枚，其中0级21枚，1级9枚，2级3枚，3级1枚，椎弓根螺钉误置率11.7%。术后随访14~19个月（平均16.5个月），无椎动脉损伤、内固定松动等并发症，仅1例患者术后遗留上肢神经根性疼痛。结论：下颈椎椎板、侧块可以作为相应椎弓根螺钉置入角度的可靠参考标志；下颈椎椎弓根的置钉角度并不都垂直于同侧椎板和侧块，不同节段椎弓根的置钉角度不同。

关键词：下颈椎、椎板、侧块、置钉角度、椎弓根螺钉

分类号：R681.5;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：宿迁市社会发展基金支持项目编号S201104

在线出版日期：2014-03-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：41-47