急诊后颅窝开颅术后颅内感染26例分析
目的 总结和分析急诊后颅窝开颅术后颅内感染的致病因素、特征及治疗方法. 方法 2008年1月-2015年4月急诊收治患者行后颅窝开颅术221例,术后发生颅内感染26例,所有发生颅内感染的患者均于早期行腰大池持续引流,观察脑脊液性状、压力,并做脑脊液常规检查和细菌培养检查,根据培养结果选用能透过血脑屏障的抗生素,对于广泛耐药菌株联合选用美罗培南、氯霉素、磺胺嘧啶等治疗,同时应用罗氏芬0.1 g/万古霉素30 mg+生理盐水5 ml+0.5 mg地塞米松鞘内注药,2次/d.经过治疗后临床症状明显好转且无反复两周;连续3次脑脊液细胞数,葡萄糖及蛋白定量检查正常,血常规检查白细胞无异常;引流管引出脑脊液清亮无浑浊,细菌培养阴性.符合以上条件者视为治愈.对26例感染患者的发病因素、治疗及预后结合相关文献进行回顾性分析.所有存活出院患者均随访半年. 结果 所有26例感染患者均行至少1次脑脊液培养,有5例为感染鲍曼不动杆菌,其中耐碳青酶烯类菌感染4例:金黄色葡萄球菌感染4例,其中耐甲氧西林菌株感染2例;表皮葡萄球菌感染5例,其中耐甲氧西林菌株4例;阴沟肠杆菌2例;肺炎克雷白菌感染2例;屎肠球菌1例;26例患者中治愈和控制良好18例,占69.23％;死亡8例,占30.77％(3例感染耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌,3例感染耐甲氧西林葡萄球菌,1例感染阴沟肠杆菌,1例感染耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌自动出院3d后死亡). 结论 急诊后颅窝手术因后颅窝的特殊解剖学结加之急诊手术术前准备仓促,无法像择期手术实行提前消毒包扎和围手术期用药;部分患者因出血破入脑室伴铸型,手术同时行侧脑室穿刺持续引流;高血压脑出血及重度颅脑损伤常常导致应激性血糖升高;高血压脑出血本身常合并糖尿病等基础性疾病使患者抵抗力下降;术前术后常常有较长时间的昏迷而导致患者抵抗力下降;开放性颅脑损伤使颅内外相通等原因使其颅内感染发生率及病死率远高于一般开颅手术.严格无菌操作,术前应用抗生素,正确的手术体位及缝合技术可减少急诊后颅窝开颅术后颅内感染发生率,及时发现、及时处理,正确及时足量的选用抗生素和实施早期腰大池引流可提高颅内感染的治愈率.
急诊、后颅窝开颅手术、颅内感染
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R378(医学微生物学（病原细菌学、病原微生物学）)
2015-12-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
944-948
