重症监护病房急性胰腺炎合并感染的早期风险预测模型建立与验证

摘要：

目的 探讨入院24h内重症监护病房急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)合并感染的早期危险因素,建立风险预测模型.方法 回顾性收集福建医科大学附属第一医院 2015 年 1月至2021 年12 月108 例重症监护病房AP患者数据用于建模,2022 年1 月至2023 年9 月期间全院收住的155 例AP患者数据用于外部验证.记录入院24h内临床和实验室检查资料,按结局分为合并感染组(n =37)和未感染组(n =71),比较两组间各指标差异,并行单因素与多因素Logistic回归分析,明确感染早期独立危险因素,建立Logistic预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线检验Logistic模型预测AP合并感染的预测效能,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型准确度,外部验证队列评估模型稳定性.结果 在建模组108例AP患者中,共有37例合并感染患者,感染率为34.26%.单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、Ranson评分、修正CT严重指数(MCTSI)评分、器官功能障碍个数及机械通气共10 项都是AP合并感染的影响因素,其中ALB和机械通气为保护性因素,经多因素 Logistic回归分析发现器官功能障碍个数增加(OR =1.743,P =0.001)及 SCr水平升高(OR =1.005,P = 0.027)与AP并发感染相关.将多因素Logistic回归分析中有统计学意义的2 个指标构建成一个新的预测模型Logit P =-2.267+0.005×SCr(μmol/L)+0.556×器官功能障碍个数(个),预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.768(95%CI 0.672～0.863,P<0.001),敏感度67.6%,特异度78.9%,均高于单个指标,且差异有统计学意义(P<0.05).对Logistic模型进行外部验证,绘制ROC曲线发现,模型预测AP患者合并感染风险的AUC为0.726(95%CI 0.579～0.874),有一定预测价值(P =0.007).结论 器官功能障碍个数增加和SCr水平升高是重症监护病房AP合并感染的早期独立危险因素.由SCr和器官功能障碍个数共同构建的预测模型可信度较高,经外部验证可持续适用于临床评估AP合并感染的预后情况.

关键词：急性胰腺炎、危险因素、Logistic回归风险模型、血肌酐、器官功能障碍个数

所属期刊栏目：44

分类号：R576;R631;R743.3

资助基金：福建省自然科学基金项目2021J01238

在线出版日期：2024-01-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：78-83