中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

摘要：

目的 评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(△Pcv-aCO2)变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,△UV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性.方法 前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)=PcvCO2-PaCO2,△Pcv-aCO2=Pcv-aCO2T1-Pcv-aCO2T0.超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算△IJV=(UVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJVmin)/2]× 100％,△SV=(SVT1-SVT0)/SVT0 × 100％,△SV≥ 15％为有容量反应性(R组),△SV＜15％为无容量反应性(NR组).组间及组内比较容量负荷试验前后相关指标;△Pcv-aCO2和△IJV与△SV的相关性采用Pearson相关分析评价;通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估△Pcv-aCO2和△IJV对容量反应性的预测价值.结果 研究共纳入86例患者,R组47例,NR组39例.R组容量负荷试验前△IJV明显大于NR组,容量负荷试验后Pcv-aCO2下降(△Pcv-aCO2)较NR组更明显(P＜0.05).△SV与容量负荷试验前△IJV呈明显正相关(r=0.804,P＜0.001),与△ Pcv-aCO2 呈明显负相关(r=-0.721,P＜0.001).容量负荷试验前△IJV预测容量反应性的AUC为0.878[95％可信区间(95％CI)0.789～0.939],△UV＞19.0％为预测截断值,敏感度72.3％,特异度94.8％,阳性似然比(LR+)14.1,阴性似然比(LR-)0.3;△Pcv-aC02预测容量反应性的AUC为0.801(95％CI0.701～0.879),容量负荷试验后Pcv-aCO2下降＞0.7 mm Hg为预测截断值,敏感度72.3％,特异度92.3％,LR+9.4,LR-0.3;容量负荷试验前△IJV联合△Pcv-aCO2预测容量反应性的AUC为0.932(95％CI 0.856～0.975),明显大于各自的 AUC(Z=2.089,P=0.037;Z=2.920,P=0.004),两指标联合后 △IJV＞18.0％和Pcv-aCO2下降＞0.4 mm Hg作为预测截断值,敏感度83.0％,特异度97.4％,LR+32.3,LR-0.2.结论 △Pcv-aCO2及△UV均能预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性,两指标联合可提高预测价值.

关键词：脓毒性休克、容量反应性、颈内静脉扩张指数(△IJV)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、机械通气

所属期刊栏目：43

分类号：R542.2;R445.1;R631.4

在线出版日期：2023-10-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：722-727