肝移植术后早期与晚期急性肾损伤的危险因素

摘要：

目的 探讨肝移植患者术后早期(术后48 h内)和晚期(术后48 h～7 d)急性肾损伤(AKI)发生的危险因素.方法 前瞻性收集2018年6月至2020年6月我院SICU收治的256例肝移植患者临床资料,包括基础疾病及术前、术中和术后多个临床变量数据,研究终点为肝移植术后7 d内AKI的发生率,根据AKI的发生情况与发生时间,将患者分为非AKI组(162例)、早期AKI组(65例)和晚期AKI组(29例).结果 ①与非AKI组比较,早期AKI组患者术前血肌酐(SCr)及终末期肝病模型(MELD)评分较高,手术时间较长,术中尿量较少,术后谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)水平较高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术前MELD评分(OR 1.437,95％CI 1.263～1.712,P<0.05)、术中尿量(OR 1.503,95％CI 1.103～2.057,P<0.05)及术后AST水平(OR 1.634,95％CI 1.094～2.215,P<0.05)是早期发生AKI的危险因素.以上三个危险因素联合预测早期AKI发生的AUC为0.816(95％CI 0.752～0.869,P<0.05).②与非AKI组比较,晚期AKI组患者术前SCr、术后去甲肾上腺素剂量、术后血乳酸水平、FK506血药谷值浓度、术后AST和ALT水平较高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术后血乳酸水平(OR 1.593,95％CI 1.146～2.072,P<0.05)、FK506血药谷值浓度(OR 1.663,95％CI 1.167～2.204,P<0.05)及脓毒症(OR 2.746,95％CI 1.186～4.837,P<0.05)是晚期发生AKI的危险因素.以上三个危险因素联合预测晚期AKI发生的AUC为0.820(95％CI 0.745～0.811,P<0.05).结论 肝移植术后早期与晚期发生AKI的危险因素有所不同;术前MELD评分、术中尿量及术后AST水平是早期AKI发生的独立危险因素,而术后血乳酸水平、FK506血药谷值浓度及脓毒症是晚期AKI发生的独立危险因素.

关键词：肝移植、急性肾损伤(AKI)、危险因素

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资助基金：首都卫生发展科研专项项目首发2020-2-1061

在线出版日期：2021-03-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：201-205